Типы сахарного диабета.
Вопрос: что же такое сахарный диабет ? Его определение ?
Ответ: существует много определений сахарного диабета, начиная с
древних времен и по сегодняшний день. В общих чертах, сахарный диабет, это состояние хронически
повышенного сахара крови СК или состояния хронической гипергликемии.При этом следует учесть,
что это состояние свойственно не одному какому-то заболеванию, а целому набору принципиально
разных заболеваний, объединенных под крышей "сахарного диабета". По сути это означает, что
такие болезни, как грипп, ОРЗ, ангина,пневмония и множество других заболеваний, при котором
имеет место повышенная температура, по аналогии с сахарным диабетом можно объединить в одну
болезнь - "высокотемпературия".
Вопрос: как диагностируется сахарный диабет ?
Ответ: существуют принятые нормы содержания СК.
Это 3.3-5.5 mmol/l натощак. Допускается подъем СК после еды с последующим возвратом его
в норму. Вот исходя из этих норм и диагностируется СД. Следует сказать, что эти нормы
постоянно менялись. Это вносит определенную путаницу в значениях СК при котором можно
с уверенностью сказать о наличии Сахарного диабета. Можно лишь с уверенностью говорить о
том, когда его нет. В нет его тогда, когда СК натощак не превышает вышеуказанные значения
и он не превышает величину 7.8 mmol/l через два часа после приема стандарного теста из 75
г чистой глюкозы. Более подробно можно посмотреть :
http://www.diabet.ru/Sdiabet/1999-03/3.htm
http://www.consilium-medicum.com/media/consilium/00_05/204.shtml
Вопрос: какие бывают типы сахарного диабета ?
Ответ: классификация сахарного диабета проводится на основе
классификации ВОЗ. Эта классификация менялась с годами по мере транформации взглядов на природу
сахарного диабета.
1. Сахарный диабет 1 типа (деструкция b-клеток, обычно приводящая к абсолютной инсулиновой недостаточности)
- Иммунно-опосредованный диабет (АДА) или аутоиммунный (ВОЗ)
- Идиопатический
2. Сахарный диабет 2 типа [от преимущественной инсулиновой резистентности с относительной или умеренной инсулиновой недостаточностью до преимущественного дефекта секреции инсулина с резистентностью к инсулину (АДА) или от преимущественной резистентности к инсулину с относительной инсулиновой недостаточностью до преимущественного секреторного дефекта с/или без инсулиновой резистентности (ВОЗ)].
3. Другие специфические типы диабета
4. Гестационный сахарный диабет
см. http://www.diabet.ru/Sdiabet/1999-03/3.htm
К диабету 1 типа предложено относить те нарушения углеводного обмена, развитие которых
обусловлено деструкцией b-клеток поджелудочной железы и с наклонностью к кетоацидозу. В
том случае, когда деструкция и уменьшение количества b-клеток обусловлены иммунным или
аутоиммунным процессом, сахарный диабет считается аутоиммунным (ВОЗ) или
иммунно-опосредованным (АДА). Уменьшение или полностью исчезновение b-клеток ведет к полной
инсулинозависимости, без чего у больного развиваются кетоацидоз, кома и смерть.
К СД 2 типа относятся нарушения углеводного обмена, сопровождающиеся выраженной
инсулинрезистентностью с дефектом секреции инсулина или с преимущественным нарушением секреции
инсулина и умеренной инсулинорезистентностью. Как правило, при СД 2 типа имеют место два
фактора, участвующие в патогенезе заболевания (дефект секреции инсулина и резистентность
к инсулину), которые выявляются и присутствуют у каждого больного, но в различных соотношениях.
Мнение: существуют два основных типа СД : СД1 и СД2 Их
принципиальное отличие заключено в природе инсулиновой недостаточности.
При СД1 имеем место абсолютная (количественная) недостаточность инсулина. Это означает, что по
каким-то причинам не вырабатывается нужное для организма количество инсулина. Причины могут быть
разными, но результат один - инсулина не хватает. По причинам, приведшим к такоим последствиям,
можно данный тип диабета делить на поддтипы. Это не стольль важно. Важно то, что человек обречен
на компенсирующие подколки внешнего инсулина, чтобы покрыть эту абсолютную недостаточность.
При СД2 имеет место относительная (качественная) недостаточность инсулина.Другими словами:
собственный инсулин есть, но он, в силу каких-то причин, не работает или работает не в
должной мере. Есть две основных внешних причины сбоя в работе собственного инсулина :
1. Потеря чувствительности рецепторов клеток к инсулину. Это называется инсулинорезистентностью
Условно говоря, рецептор клетки представляет собой дверь, через которую молекула глюкозы
попадает в клетку, а инсулин представляет собой ключ к замку этой двери. Может возникнуть
ситуация, когда ключ просто не может открыть дверь. К примеру, когда замок "заржавел".
2. Когда сам инсулин теряет определенные свойства, необходимые для его работы. На примере замка,
это вариант, когда сам ключ износился до такой степени, что не может открыть замок.
В первом случае имеет место СД2 по подтипу "а", во втором - по подтипу "б". В простонародье эти
подтипы называют "СД2 толстых" и "СД2 худых".
Вопрос: в чем сущность СД2 по подтипу "а" и по подтипу "б"
Ответ: подробно см. http://medi.ru/doc/0517.htm
Мнение: изначально СД2 возникает у людей, у которых ПЖ "слишком
хорошо работает". Она способна синтезировать много собственного инсулина и с удовольствием
это делает. Повышенное количество инсулина приводит к понижению уровня сахара в крови. Это,
в свою очередь, должно приводить к повышенному компенсирующему потреблению пищи, богатой
углеводами. У человека появляется повышенный аппетит, тяга к сладкому, мучному и т.д. В ответ
на это опять требуется повышение синтеза инсулина. Человек попадает в замкнутый круг. ПЖ
работает все в более напряженном режиме. Это вовсе не означает, что она надорвется. Есть
множество толстых людей, которые не болеют диабетом. Это зависит от ресурса ПЖ. который у всех
разный. Но во многих случаях ПЖ все-таки и этот порочный круг разрывается диабетом СД2 по
подтипу "б". Другими словами: потребность в повышенном производстве инсулина может привести
к тому, что ПЖ начинает работать по принципу "дадим стране угля, хоть мелкого, но много". Т.е.
наступает относительная недостаточность инсулина по "б" варианту.
Но может быть и другая ситуация. ПЖ вовсе не надрывается, а продолжает работать в усиленном
режиме и выдерживает этот режим. Но усиленная работа всего инсулярного аппарата приводит к
понижению чувствительности рецепторов клеток. И тогда наступает СД2 по варианту "а"
Мнение : Делить диабеты на два типа (СД1 и СД2), это все равно,
что делить автомобили на легковые и грузовые, а самолеты на военные и гражданские. Типов
диабета больше, чем два. И в пределах одного типа могут быть подтипы. Лично я считаю, что
правильней было бы делить диабеты на два основных класса: инсулинзависимый и инсулиннезависимый.
Причем водораздел должен пролегать не по причине возникновения заболевания, а по необходимости
применения инсулина или отсутствия таковой. Почему ?
Ну, во-первых, инсулинзависимый диабет не ограничивается лишь СД1, возникающим по причине гибели
бета-клеток вследствие аутоимунного процесса. Есть и другие типы инсулинзависимого диабета без
аутоимунного процесса. Куда их отнести ? А ведь СД1 страдают лишь 3 % от общего числа диабетиков.
Капля в море. Да и вообще, не доказано, что аутоимунный процесс является единственной причиной
гибели клеток или неспособности их синтезировать инсулин. Во-вторых, СД2 тоже имеет подтипы.
Даже мне известно как минимум два подтипа СД2: СД2б и СД2а И они принципиально разные. В одном
случае инсулина много, но он "не тот". В другом случае он "тот", но клетки его не воспринимают.
Соответственно и разные подходы к его компенсации (инсулин или таблетки). И т.д. и т.п. А какая,
собственно, Вам разница, какой у Вас диабет ? Мне лично это совершенно без разницы. Для меня
первостепенное значение имеет факт необходимости инсулина. Вот что для меня является краеугольным
камнем. И это та "печка" от которой я танцую и каждое "па" просчитано. И это не хаотическая
пляска "вприсядку", а четко продуманный танец. Сложно ? ДА! Но может быть кто-то предложит другой
вариант? Лично я хочу "танцевать" долго.
Что касается "диагностики" диабета по возрасту, то это вообще маразм. Уже неоднократно говорилось
(причем не мной, а врачами эндокринологами и им сочувствующими), что любой тип диабета может
возникнуть в любом возрасте. И виртуально определять тип с помощью рулетки, весов и свидетельства
о рождении ( по росту, весу и возрасту) просто глупо.
Не правильно и однозначно ставить знак равенства между СД2 и инсулинонезависимостью. Повторяю,
есть инсулинозависимый (инсулинопотребный) СД2. И таких людей - большинство диабетиков. И именно
их безмозглые врачи кормят таблетками тогда, когда им уже давно нужен инсулин. Именно они гибнут
из-за отсутствия инсулинотерапии. Именно их те же врачи глушат неоправданно высокими дозами
инсулина тогда, когда они ЕЩЕ не нужны. Именно их хитро... шарлатаны пытаются "лечить". Именно
их высокомерные и спесивые "специалисты" с первым типом считают "второсортными". В развитых
странах это основная масса потребителей инсулина, а не несчастные 3 % людей с СД1. Это они,
люди разного возраста, веса, роста, веры, цвета кожи, социальных групп, зарплаты и т.д.,
составляют основную массу диабетиков. Можете считать, что и я один из них. Вот я никогда и
не делю диабет на СД1 и СД2. Я уже не раз говорил об этом. Повторюсь: диабет надо делить на
ИЗСД и ИНСД. А это не одно и то же. И в группу ИЗСД входит несколько типов диабета.
Мнение: если уж заниматься терминологией, то инсулиноЗависимый и
исулиноПотребный - разные вещи.
Диабет 1-го типа - инсулиноЗАВИСИМЫЙ. У врача и больного нет выбора в способе лечения - только
инсулин. Т.к. собственного инсулина нет.
При диабете 2-го типа у врача есть выбор: диета, физнагрузки, таблетки. Зря ты настроен против
таблеток. При современном уровне развития фармакологии есть неплохие препараты. Но назначаться
они должны индивидуально. Инсулин подключается на стадии, когда не удается скомпенсировать сахар
крови другими способами. А сделать это нужно - т.к. нарушается весь обмен веществ. И собственного
инсулин может быть больше нормы, но он не работает по разным причинам.
Ты выбрал инсулин и отверг диету - это твой выбор. Кто-то будет снижать вес и сидеть на диете,
лишь бы не колоть инсулин. Зависимость и потребность - все-таки разные вещи. Как ни странно,
но инсулиноНЕЗАВИСИМЫЙ диабет может быть инсулиноПОТРЕБНЫМ. А может и не быть.
p>
Контрмнение: Мы опять говорим на разных языках. Ты опять говоришь
в рамках принятой классификации : СД1 и СД2. А я опять делю на ИНСД и ИЗСД вне зависимости от
типов. И опять утверждаю, что СД2 может быть в полной мере ИНСУЛИНОЗАВИСИМЫМ, когда у человека
и врача нет альтернативы инсулину. И во многих случаях инсулинонезависимость СД2, это явление
временное. Оно перейдет сначала в инсулинопотребность, а затем в инсулинозависимость. В
ПОЛНУЮ инсулинозаивисимость. В зависимость не меньшую, чем при СД1. Да, при СД2 есть
альтернатива (таблетки, диета и т.д.). Но не всегда и не у всех. Ты считаешь, что у меня СД2.
Хорошо, пусть будет так. Но какое снижение веса ты можешь предложить мне, НИКОГДА не имеющему
ни ОДНОГО лишнего килограмма ? Чего мне снижать ?
Да, при СД2 есть альтернатива. Но это альтернатива замены одной зависимости на другую. И не
более того. И не на всегда. Рано или поздно у большинства придет стадия инсулинопотребности,
а затем (при неумелой и неточной инсулинотерапии) - инсулинозависимоти. Причем относительную
недостаточность заменит абсолютная. И конец будет один и тот же...
Так что нет ничего странного в том, что инсулинонезависимый диабет может быть инсулинопотребным.
Как нет ничего странного в том, что инсулинонезависимый диабет может стать инсулинозависимым.
Зависимым в полной мере. И в этом плане уместно говорить лишь о том, а есть ли альтернатива
“конца» ? Да, есть. ТОЧНАЯ инсулинотерапия тогда, когда инсулинотерапия ДЕЙСТВИТЕЛЬНО НУЖНА.
И в независимости от типа диабета эта инсулинотерапия должна быть ТОЧНОЙ. И она даже может
предотвратить переход инсулинопотребности в инсулинозависимость. Она даже может обеспечить
возврат из инсулинозависимости в другие формы зависимости. По вкусу
Кстати, я вовсе не против таблеток. Я уже говорил, что считаю бездарными не только тех, кто
отвергает инсулинотерапию ВО ВСЕХ СЛУЧАЯХ, но и тех, кто назначает ее ВО ВСЕХ СЛУЧАЯХ.
Кстати, ты обратила внимание, что в моем «диа-гардеробе» висят два костюма : СД1 и СД2 ? И я
одеваю тот или иной в зависимости от обстановки. При разговоре с тобой я одеваю СД1. И этот
костюм мне идет больше, чем многим из тех, кто в него одет, считая, что одет правильно. А при
разговоре с ….., отвергающем инсулинотерапию, я одеваю СД2. И он тоже на мне «сидит» как влитой.
А ты вообще уверена в том, что все или хотя бы большинство диабетиков знает свой истинный тип
диабета ?
Дополнение : кстати, последние утверждения экспертов ВОЗ говорят, что ВСЕ без исключения
типы диабета проходят одни и те же стадии : нарушение толерантности к глюкозе –
инсулинонезависимый диабет – инсулинопотребный диебет – инсулинозависимый диабет.
Вся разница лишь в продолжительности этих стадий.
Вот ссылка: http://www.diabet.ru/Sdiabet/1999-01/art2.htm
И аналогичных ссылок на различные источники я могу привести кучу. Ну вот, к примеру:
«В настоящий период декларируется факт, что принципиально любой вариант СД может находиться
на стадии нормогликемии, нарушенной гликемии натощак, на стадии диабета без потребности в
инсулине, на стадии инсулинопотребности для контроля и стадии инсулинопотребности для
выживания. Данные стадии применимы, в принципе, для всех типов диабета»
(В.И.Один «Аутоиммунный СД» 2003 год, стр.180). Проще говоря, каждый человек с СД проходит
этапы : норма-преддиабет-инсулинонезависимый диабет-инсулинопотребный диабет-инсулинозависимый
диабет.
Мнение: Я считаю, что деление на СД1 и СД2, это условность к
которой было выгодно прийти, для грубого разделения на два совершенно разных типа диабета.
Мне кажется , что не смотря на очевидность архаики, все еще долго будет оставаться по прежнему.
Я не знаю, что правильно, делить на СД1 и СД2 или ИЗСД и ИНЗСД. Ведь есть случаи СД2 + ИЗСД,
как назвать такой тип ? Здесь явно чего-то не додумали. После того как мне установили диагноз
СД1, тяжелая форма, я «перелопатил» всю доступную мне литературу и Интернет. Хотел, как можно
больше узнать о болезни. Многое из того, что я тогда прочитал, повлияло на формирование общего
представления о диабете и о подходах к его лечению. Но то была теория. Прошло некоторое время,
и я еще раз убедился, что теория без практики это две параллельные линии, которые в жизни, как
в Евклидовой геометрии, не пересекаются. Я процитирую один источник, который в то время я
прочитал. К сожалению, у меня не сохранилось ссылок на этот ресурс. Пусть простит автор за
перепечатку без уведомления.
“Диабет - это полиэтиологическое заболевание. Выделяют:
1. Инсулин - зависимый сахарный диабет - абсолютная недостаточность инсулина - 1 тип.
2. Инсулин - независимый сахарный диабет. Протекает с относительной недостаточностью
инсулина. В крови у таких больных инсулин в норме или повышен. Может быть с ожирением и с
нормальной массой тела.
Инсулин - зависимый сахарный диабет - это аутоиммунное заболевание. В основе его развития лежат:
1. Дефект в 6 - 1 хромосоме, связанный с системой НЛА - Д3, Д4. Дефект этот наследственный.
2. Вирусы свинки, кори, коксаки, тяжелые стрессовые ситуации, некоторые химические вещества.
Многие вирусы имеют схожесть с бета-клетками. Нормальная иммунная система противостоит вирусам.
При дефекте происходит инфильтрация островков лимфоцитами. В-лимфоциты вырабатывают
цитотоксические антитела. бета-клетки гибнут, и развивается недостаточность выработки инсулина -
сахарный диабет.
Инсулин-независимый сахарный диабет имеет генетический дефект, но проявляется без действия
внешних факторов.
1. Дефект в самих бета-клетках и периферических тканях. Секреция инсулина может быть базальной
и стимулированной (при уровне глюкозы в крови 6,5 ммоль/л).
2. Уменьшается чувствительность периферических тканей к действию инсулина.
3. Изменения в структуре инсулина.
На инсулин - независимый диабет влияет ожирение. При этом инсулина надо клеткам больше, а его
рецепторов в клетках не хватает.” Далее хотелось привести сравнительную таблицу, но в сообщении
это невозможно... Если кто-то не согласен, прошу к обсуждению.
Вопрос : а сколько в среднем какого типа СД имеется среди общего
количества диабетиков
Ответ: вопрос, конечно, интересный. Между прочим, не подсчитано
вообще количество диабетиков. Более того, число официально зарегистрированных диабетиков в 3-4
раза меньше реального их количества. Т.е. имеется масса людей, уже имеющих диабет, но пока не
занающих о нем. Считается по разным источником, что СД1 у 7-12 % диабетиков. Хотя по данным ВОЗ
он лишь у 3 % (см.http://www.doktor.ru/diabet/news/wldnews.htm). Публиковались данные о
том, что в настоящее время у 40 % детей и подростков обнаруживается СД2 и этот тип уже давно
перестал быть уделом старых и толстых. Имеется большое количество людей, которые считали себя
диабетиками 1-го типа, и с горечью обнаружили себя лишь "второсортными". Т.е. они пытаются
зайцем ехать в купе 1-го класса и занимают чужие места, заставляя других ехать в тамбуре и
ждать, когда места освободятся.Да и вообще, очень часты случаи, когда тип диабета определяют с
помощью весом, рулетки и свидетельства о рождении. Какая уж тут статистика.
А вообще, я считаю, что разделить ИЗСД и ИНЗСД можно лишь с помощью определения с-пептида.
Как это говорится на http://www.lab.elcat.kg/cpeptid.htm А все эти "старый-молодой",
"толстый-худой" - бред.
Вопрос: что такое инсулинорезистентность, как можно определить
ее наличие и ее степень ?
Ответ:Под инсулинорезистентностью понимают нарушение биологического
действия инсулина как на рецепторном, так и на пострецепторном уровне, что приводит к
существенным нарушениям всех обменных процессов и сопровождается на начальных этапах
хронической гиперинсулинемией.
подробно см.http://www.consilium-medicum.com/media/gyper/02_01/29.shtml
Вопрос: а что такое LADA диабет ?
Ответ: В популяции больных СД выявляется группа пациентов, которым
изначально ставился диагноз СД 2 типа, а по прошествии некоторого времени назначалась
инсулинотерапия. Складывается впечатление, что данный тип СД занимает промежуточное положение
между СД 1 типа и СД 2 типа. Стали появляться различные определения: “диабет 1/2 типа’’ [4],
“ИНСД 1 типа”, “медленно прогрессирующий ИЗСД’’ [5, 8] и др. В последние годы было предложено
новое название для этого подтипа СД 2 типа - латентный аутоиммунный диабет взрослых (latent
autoimmune diabetes in adults - LADA) [2, 4, 6, 7].
см. http://www.diabet.ru/Sdiabet/2000-01/2000-01-07.htm
Вопрос: а что такое MODY диабет ?
Ответ: Эта разновидность в отличие от типичного диабета 2 типа,
проявляется в раннем возрасте, в связи с чем получила название диабета взрослого типа у молодых.
см. http://www.diabet.ru/Sdiabet/2000-04/2000-04-01.htm
Мнение:Да, инсулинонезависимый сахарный диабет не компенсируется
инсулином, а в некоторых случаях это и бессмысленно. Но ставить знак равенства между ИНСД и
СД2 нельзя. Равно как нельзя ставить знак равенства между ИЗСД и СД1. ИНСД и ИЗСД это лишь
стадии (этапы) которые присущи любому типу диабета. Любой тип диабета проходит стадии :
преддиабет-инсулинонезависимый диабет-инсулинопотребный диабет - инсулинозависимый диабет.
Последнюю стадию еще называют инсулинопотребный для выживания. Т.е. тогда, когда без инсулина
жить нельзя. Да, при разных типах диабета эти стадии могут быть разной продолжительности. Но
эти стадии характерны для любого типа диабета. Поэтому нет ничего удивительного в том, что
и СД2 становится инсулинопотребным и инсулинозависимым. Скажу больше: по данным ВОЗ
всего 3 % диабетиков имеют СД1. ВСЕГО 3 % !!! Так кто же потребляет инсулин ? Неужели только
эти несчастные 3 % ? Нет. Львиная доля потребителей инсулина, это люди именно с СД2. И для них
инсулин - жизнь. А некоторые "знатоки" своими бреднями лишают их права на жизнь. Более того,
сейчас диабетологи считают, что чем раньше начата инсулинотерапия при СД2, тем лучше.
Приводилась и ссылка на результаты таких исследований.
http://dianews.ru/04/01/articles/2/01.shtm
Вопрос:А что понимается под тяжестью диабета ? Что такое тяжелая
форма и чем она определяется ?
Мнение: степень тяжести, на мой взгляд, можно условно разделить
по следующим характеристикам:
1. Тяжелая – когда своего инсулина нет вообще или есть в незначительном количестве
2. Средняя – когда ПЖ что-то вырабатывает, но явно недостаточно
3. Слабая – когда ПЖ вырабатывает инсулин, но его лишь немного не хватает.
В зависимости от степени тяжести диабет и проявляется по-разному. У людей с легкой степенью
он может длиться годами, не проявляя себя, но приводя к медленным, но тем не менее пагубным
последствиям. У меня так, кстати, и было. Такой ИЗСД еще называют «поздно манифестирующим
диабетом ». Такой диабет, как правило, проявляется в возрасте 30-50 лет. У больных с тяжелой
степенью он проявляется быстро и резко. Такой диабет проявляется, как правило, в более раннем
возрасте. Диабет из легкой степени тяжести может переходить в тяжелую, если не принять меры по
его компенсации.”
Вопрос: Так все же, по чем они (врачи) определяют тяжесть диабета ?
Ответ: Вот я и не знаю Просто, часто слышится: "ах какой у меня
крутой диабет ! Ну просто в петлю лезь !" А на поверку зачастую оказывается, что он вовсе не
так уж и крут Просто часто лабильность диабета путают со степенью тяжести. Лично я "крутость"
диабета оцениваю по компенсационным коэффициентам. Но даже крутой диабет при правильной
компенсации может быть нелабильным. И наоборот
Вопрос: а можно примерно судить о тяжести диабета по среднесуточным
дозам инсулина ?
Мнение:ПЖ здорового взрослого человека синтезирует в сутки примерно
40 единиц инсулина. Разумеется, эта цифра средняя, т.к. день на день не приходится. Но именно
на эту цифру надо ориентироваться в среднесуточной дозе инсулина. Т.е. эта цифра внешнего
инсулина характерна для человека, у которого ПЖ вообще ничего не производит и потребности
организма в инсулине на 100 % обеспечены внешним инсулином. Разумеется, здесь тоже день на
день не приходится. Лично у меня года два назад эта среднесуточная доза составляла 32.7 единицы.
При этом были дни, когда требовалось 50 единиц инсулина, но были дни, когда требовалось лишь
20-25. В среднем было то, что было - 32.7. Сейчас не знаю, поскольку не считаю. Но явно намного
меньше. Вот на эту цифру в 40 единиц и надо ориентироваться. Если среднесуточная доза инсулина
за какой-то период (к примеру месяц) превышает ее, то это уже ненормально. Хотя есть люди,
которые колют по 80-100 единиц в сутки. Но это уже другой разговор
Вопрос: какая связь между типом диабета и назначением
инсулинотерапии ? Нужна ли инсулинотерапия при СД2
Ответ: инсулинотерапия представляет собой компенсирующее введение
внешнего инсулина при его собственной недостаточности. Но недостаточность недостаточности -
рознь. Когда идет речь об абсолютной недостаточностью при СД1, то инсулинотерапия просто
необходима. Когда идет речь об относительной недостатости при СД2 подтипа "б", то она тоже
необходима. Кстати, современные взгляды на диабетологию говорят о том, что чем раньше будет
применена инсулинотерапия в этом случае, тем лучше
(см. http://dianews.ru/04/01/articles/2/01.shtm ) И совершенно очевидно, что
при СД2 по подтипу "а" она бесполезна. Ведь речь идет в данном случае о потере
чувствительности рецепторов клеток к инсулину (инсулинорезистентности)
Ну и совершенно очевидно, что в любом случае инсулинотерапия должна быть точной. Не бывает
больших или малых доз инсулина. Дозы должны быть точными и адекватными.
Вопрос:А лечится и излечивается ли диабет ?
Ответ: Все зависит от того, что вкладывается в понятие
"лечится" и "излечивается. Если под лечением понимать процесс поддержания нормогликемии, то
лечится и весьма успешно. Существуют разные методы и способв этого лечения. К основным
относятся: прием сахаропонижающих препаратов (в том числе и инсулина), разумная диета и
разумные физические нагрузки. Сочетание этих методов позволяет постоянно поддерживать СК
в норме и, тем самым, избежать диабета по определению (см.выше). Если под словом "излечение"
понимать полное излечение по принципу "было, но прошло", то нет. Диабетик вынужден всю эизнь
поддерживать СК в норме указанными выше методами. Отказ от них приводит к рецидиву заболевания.
|
