Прошу помощи в компенсации Яны, 9 лет

[Полночь]

Здравствуйте, форумчане. Очень надеюсь на помощь в компенсации моей дочери, так как у самой получается плохо. Дочь болеет год, в больнице удачно подобрали дозу и сахар был стабильным. Инсулины - Хумалог, Лантус. Глюкометры - Ван Тач ультра и Акку-Чек перформа.
А через пять-шесть месяцев вся компенсация рухнула. Она почти перестала чувствовать гипогликемию. Одной и той же дозы Хумалога может как не хватить, так и оказаться слишком большой. Несмотря на декомпенсацию, Яна не похудела, а даже прибавила в весе.
Доза продленного то никак не влияет на сахар, то может сильно понизить. Логика в этом должна быть, но мне она непонятна.
Недавно мы вернулись из стационара. Там ничтоже сумняшеся ей в два раза увеличили базовый инсулин, не изменяя болюсный.
Она стала гиповать днем и вечером, а ночью был повышенный сахар.
Дома мы вернулись к прежней схеме. Пару дней было всё очень хорошо, а однажды утром сахар 16.8 Дозы не работали, пришлось увеличить. Установили ей сенсор, чтобы отслеживать колебания сахара, фиксирую всё в дневнике. Уколы в ягодицу, бедро или руку. Недавний гликированный гемоглобин - 8,7. ХЕ считаю по 10 углеводов.
26 апреля
8:30 СК 5,8 Хум 2,5 ХЕ 4 (пшеничная каша, хлеб, хлебец, творог)
10:30 СК 8,9
14:00 СК 5,1 Хум 2 ед, ХЕ 4 (суп, картошка - пюре, хлеб с сыром)
17:00 СК 5,0 Хум 2 ед, ХЕ 5 (не помню что ела)
22:00 СК 7,4 Лан 5 Хе 0,2 (огурец, творог)
На следующее утро сахар был 16,8
Промучившись несколько дней, установили сенсор.

30 апреля.
7:30 СК 11,6. Хумалог 3 ед, ХЕ 4,2 (каша, хлеб, сыр, печеньице)
13:00 СК-13,4 Хумалог 3,5, ХЕ 3,5 (суп, хлеб, творог, хлебец, огурец)
17:00 СК 14,7
18:00 СК 13,6 Хум 2,5 ХЕ 4
19:00 СК 7,7
20:00 СК 10,7
21:00 СК 15,1 Хум 2 ед, ХЕ 1 (салат из огурцов, творожок)
22:00 СК 13,4 Лан 5

1 мая
3:00 СК 12,0
9:00 СК 15,0 Хум - 5ед, ХЕ 4,5 (каша, хлеб, творожный сырок)
11:00 СК 11,0
15:30 СК 6,0 Хум - 3,5 ХЕ 3,8 (суп, хлеб, тушеная капуста, сосиска, хлебец, творожный сыр)
16:30 СК 9,6
19:00 СК 8,0 Хум 3 ед, ХЕ 4 (овощной салат, хлеб, молочный коктейль, курица, хлебец )
20:20 СК 5,5
21:00 СК 3,3 ХЕ 0,3 сок
22:00 СК 12,5 Хум 1 ед, Лан 5 ед ХЕ 0,1 ( творог)
24:00 СК 11,1

2мая
1:00 СК 10,0
8:00 СК 11,4 Хум 3,5 ед, ХЕ 4 (каша, хлеб, хлебец с творожным сыром)
9:30 СК 10,5
10:00 СК 15,8 Хум 1 ед
12:00 СК 16,6
12:45 СК 13,4
14:00 СК 7,8 Хум 4 ед, ХЕ 5 (борщ, хлеб, бутерброд, груша, поп-корн)
14:45 СК 4,5 (декском показал быстрое снижение, поэтому ХЕ 1 сок)
15:30 СК 3,9 ХЕ 1 (сок)
16:00 СК 4,4
17:00 СК 6,0
18:00 СК 8,5
19:00 СК 9,5 Хум 2 ед, ХЕ 4 (макароны с мясом, хлеб, яблоко)
20:30 СК 8,0
22:00 СК 12,3 Хум 1 ед, Лан 5 ед, ХЕ 0,3 (огурец, творог)
24:00 СК 13,0 Хум 0,5

3мая
9:00 СК 14,0 Хум 4,5 ед , ХЕ 4,1 (каша 2, хлеб 1, яблоко 0,7, хлебец 0,34)
11:45 СК 16,9 Хум 0,75
14:00 СК 10,2 Хум 3ед ХЕ 4,5 (щи 1, гречка с молоком 1.85, хлеб 1, сыр, яблоко 0,6 )
14:20 СК 9,7
16:00 СК 9,3
19:00 СК 5,7. Хум 2,25 ед, ХЕ 4 (суп 0,8 картошка 1,3; хлеб 0,8, морковный салат 0,35, сосиска+плав.сыр 0,2; мармеладка 0,55)

[Полночь]

Продолжаю во втором сообщении, чтобы не делать громадным первое.
Замечена особенность: вечером сахар повышается через три часа после ужина на любую пищу. Врач в больнице назвала это вечерней зарёй. Может и заря, но разве зори делают поправку на время ужина? Дочь может поесть в шесть вечера, может и в семь. Соответственно "заря" будет в девять или десять вечера.
3 мая
21:00 СК 8,0
22:00 СК 9,7 Хум 1ед , Лан 5 ед, ХЕ 0,2 (творог 0,1, огурец 0,1 )
1:00 СК 10,5
3: СК 12,0
Ночью сахар относительно ровный, хотя и высокий, с приплясываниями туда-сюда в 1- 2 м/моль.

утро 4 мая
обнаружилась заложенность носа.
7:15 СК 12,5 Хум 4, ХЕ 4 (каша пшеничная 2хе, хлеб 1,34 хе, печеньице 0,66) Побоялась больше уколоть, так как сегодня учебный день у них, доза и так выше обычной.
10:00 СК 16,5
не могу уговорить по телефону подколоть, плачет и боится.

[Патамушта]

Здравствуйте!
Я особо сильно не помогу, но на очевидные ошибки укажу. Лантус проверяют по ночным замерам - 12, 3, 6 (можно и чаще), но при этом ужин должен быть ранний и без жиров и белков, чтобы они не портили картину ночную. Замеры в течение дня должны быть такими - до еды, пик после укола, отработка. Пик при уколе в живот через 1 ч 15м, рука 1ч 30м, попа 2 часа. Хумалог работает 4-5 часов (индивидуально). Эти замеры обязательны. И так каждый прием пищи.
Как считаете еду? Когда пишите дневник обязательно указывайте место укола. При подборах доз соблюдайте режим питания так, чтобы дозы хумалога друг на друга не накладывались. Т.е. есть не раньше, чем через 4-5 часов от предыдущей еды. Читайте информацию по синим кнопкам, в детской азбуке все очень подробно расписано. И подождите, обязательно кто-нибудь Вам поможет.

[Полночь]

Патамушта,
Спасибо. Сегодня отслежу работу Лантуса. Только как быть, если перед сном сахар будет высоким? У Подколка Хумалога смажет картину. Если только начинать отслеживать после отработки Хумалога через четыре часа.
ХЕ считаю по 10 гр. углеводов. Жиры и белки не считаю, так как с приплюсованной на них дозой получила гипу. Еду взвешиваю на электронных весах. Пользуюсь компьютерной программой Диабет2000 и мобильным приложением калорийности продуктов. Готовые продукты - по ценности на упаковке. Домашнюю еду считаю по программе Диабет. Крупы для каш, макароны взвешиваю в сухом виде, потом готовлю.

[Патамушта]

Только как быть, если перед сном сахар будет высоким?

Не скалывать. Одну-две ночи можно потерпеть.

Добавлено спустя 4 минуты 19 секунд:
Да, ужин перед проверкой фона сделайте из быстрых углеводов - картошка отварная, пюре без молока, овощи какие-нибудь вареные, печеные, фрукты - бананы спелые, виноград; булки сладкие не жирные, соки пакетированные с сахаром. Посмотрите в памятке, там целый список продуктов.

[Полночь]

Продолжу дневник.
4 мая
13:00 СК 12,0 Хум - 3,5 ед (ягодица) ХЕ 4,5 (суп 1, хлеб 1, плов 2, свекла 0,5)
15:00 СК 13,0
17:00 СК 15,0 Хум - 3,5ед (под лопат) ХЕ 5 (cуп 1, хлеб 1, булочка 1,25 ; груша 1,6; салат из огурцов 0,15)
17:40 СК 6,8 ( показывает быстрое снижение) ХЕ 1 - сок
19:00 СК 5,1
21:00 СК 7,5
22:00 СК 10,5 Лан 5 ед (бедро) выскочила капля инсулина, значит реально меньше.
5мая
1:00 СК 9,5
3:00 СК 8,5
6:00 СК 8,0
7:30 СК 7,6 Хум 4ед, ХЕ 4 (каша 2, хлеб 1, хлебец 0,34, яблоко 0,6)
Сахар стал стремительно падать во время еды.
7:45 СК 4,3 ХЕ 1,5 сок. Подсчитала, что именно столько нужно доесть, чтобы покрыть лишний инсулин, если такое быстрое падение, значит дозы вернулись к прежним...я так думаю.
10:00 СК 9,5
12:30 СК 8,6 Хум 2 (плечо) ХЕ 3,5 (суп-лапша 1, хлеб 1, тушеная капуста 0,5, котлета 0,5- 1) точнее не могу сказать, это обед в школе.

[Полночь]

И снова здравствуйте. У нас опять большие проблемы с компенсацией. Самая главная – не могу подобрать дозу Лантуса. В три ночи замеряю – норма ли почти норма, а в шесть уже высоченный. Гипонуть успела или заря? Если заря, то почему она через раз ходит? Очень прошу помочь опытных людей.
Поставили сенсор, могу писать показания так часто, как понадобится. Чувствительность к инсулину =10
26 мая
9.00 СК 15,3 Хумалог 4,5 в бедро, К 0,9; ДПС 0,8 пауза 20 минут. Каша пшеничная на молоке 2хе, хлеб 1хе, хлебец 0,34хе, яблоко 0,77хе =4,1хе
11.20 СК 12,4
13.00 СК 10,9 отработка жалуется на тошноту. Ацетона нет.
13.15 СК 11,1 Хумалог 2,5; К- 0,5 ДПС 0,5 в плечо, пауза 10 минут. Перед едой сахар 10,8 .Еда: каша гречневая с молоком 1,9хе, хлеб 1хе, хлебец 0,21хе, груша 0,9хе = 4хе
14.00 СК 12,8
14.45 СК 10,3
16.00 СК 6,4
16,15 СК 8,1
17.15 СК 10,7 белки «пришли» видать.
17. 35 СК 9,5
18.20 СК 7,7 снизился, хотя прошло больше четырех часов. Может Хумалог дольше действует или помогает Лантус? Нагрузки не было. ХМ 3,5 под лопатку без паузы.К -0,4. Крабовый салат с кукурузой 0,8хе бутерброд со шпротами 1хе, капане с перепелиным яичком 0,75 хе, картофель тушеный 1,3хе компот вишневый 0,17 , торт домашний (сметанное суфле) 2.77хе, конфета шоколадная 0,7, мороженое 1хе. Итого 8,5хе Шиканули, но отказать не могу: был день рождения, ей тоже хочется всего попробовать.
20.20 СК 14,4 расплата пришла, да…
22.00 СК 17,8 дпс 1 ед. Лантус 5 ед.
24.00 СК 18. Не вижу, чтобы сработала подколка, подожду еще.

27мая
1.00 СК17 ДПС 0,5
3.00 СК 15,1
6.00 СК13
8.00 СК 12,6 ХМ 4 в бедро К 0,9; ДПС 0,4 пауза 15 мин. Каша пшеничная на молоке 2хе, хлеб 0,65 хе, груша 1хе, хлебец 0,36хе = 4хе
10.00 СК 16,5
11.00 СК 13,8
12.00 СК 14,3 показывает медленное повышение. Незадолго до того дала шипучий витамин Цинкит, без углеводов, но вдруг он виноват? Ждать не буду, ДПС 0,5.
13.00 СК 9,1 показывает медленное понижение.
13.20 СК 6,7 ХМ 2 под лопатку после еды, про подколку помню, слежу. К – 0,5 Картошка тушеная с цветной капустой 1,36хе , хлеб 1 хе, салат из огурцов 0,24, томатный сок 0,38хе, булочка 1хе. Итого 4 хе.
15.20 СК 8,7
17.20 СК 9,8
18.00 СК 8,9 ХМ 2 К - 0,45 (немного прибавила, так как вчера не хватило катастрофически) в плечо без паузы.
Каша рисовая 2,28 хе, хлеб 1 хе, булочка 1 хе, огурец 0,15 = 4,4 хе. Ушла гулять.
19.00 СК 13,2 . Сахар опережает инсулин, надо было паузу делать.
20.00 СК 13,9
22.00 СК 12,3 Не хотела кормить, чтобы проверить дозу Лантуса. Но дочь набегалась, проголодалась и запросила есть.
ХМ 1,5 (0,8 ДПС) ед в бедро. Лан - 5 ед. Яблоко 1 хе, булочка 0,75 хе.

28 мая
1.00 СК 9,0
3.00 СК 7,5
6.00 СК 7,0
8.00 СК 7,5 (калибровка) ХМ 3,5 К- 0,8. в плечо. Каша пшеничная молочная 2,2 хе, хлеб 1 хе, хлебцы 0,42, творог 0,2, яблоко 0,62 =4,4

[Полночь]

Продолжаю
10.00 СК 12,7
12.00 СК 13,2 Ушла гулять.
14.30 СК 10,6 ХМ 2 ед в бедро, К-0,5, без ДПС, так как снова на улицу намылилась, пять минут пауза. Суп-свекольник 1хе, хлеб 1 хе, салат из сырой моркови 0,35 хе, печенье курабье 1,65 хе = 4хе
16.30 СК 11,2
16,45 СК 13,8 стрелка вверх. Плакала из-за того, что девочки дразнили жвачкой, пришлось дать Орбит без сахара на 0,1хе. 0,5 ДПС
18.00 СК 7,8 стремительное снижение. Зря, однако, подколку сделала. 1 ХЕ в виде 90гр сока.
18.30 СК 7,1 ХМ 2,5 под лопатку без паузы. К 0,5. Каша пшённая сладкая 2,79хе, хлеб 1,1 хе, яблоко 0,9хе, шоколад 0,25хе = 5хе.
19.15 СК 5,0 Сок 1хе.
19.45 СК 5,8 Жалуется на голод и плохое самочувствие. Карамель 0,2 хе.
21.00 СК 8,5
22.00 СК 9,5 Лан 5 ед.
23.00 СК 11,9 Из-за истерики.

29 мая
1.00 СК 10,5
3.00 СК 11.5
6.00 СК 10,5
8.00 СК 9,7 ХМ 4ед К- 0,8 под лопатку, пауза 15 минут. ДПС 0,4 Каша пшённая 2хе, хлеб 1,1хе, огурец 0,2хе, яблоко 0,66хе, печенье 0,55 =4,5

Едем на МСЭ. Пока сидели в коридоре, она попыталась гипонуть.
9.30 СК 6,6 плавное снижение. Карамель 0,4
10.00 СК 5,2 плавное снижение. Распечатала сок, примерно 100 мл отпила.
Пешком домой, две остановки шли неторопливо.
12.00 СК 7,4 Жалуется на тошноту и голод. Может от жары. Даю огурец на 0,3хе.
13.30 СК 8,9 ХМ 3 ед в плечо без паузы. К 0,5 дпс 0,35 Суп свекольник 1хе, хлеб 1 хе, бешбармачные лепёшки 2,2 хе, яблоко 0,8 хе, хлебец 0,3хе =5,3 хе
15.20 СК 4,4 Спасибо Декскому, что предупредил. Чай сладкий с 10гр сахара. - 1 хе.
16.20 СК 6,6

[Jesss]

Добрый день.

На мой взгляд, Ваша проблема - это несовпадение профилей и наложение болюсов. Про адекватность фона говорить сложно, так как его работу сложно отследить при подколках и физической нагрузке.

18.20 СК 7,7 снизился, хотя прошло больше четырех часов. Может Хумалог дольше действует или помогает Лантус? Нагрузки не было. ХМ 3,5 под лопатку без паузы.К -0,4. Крабовый салат с кукурузой 0,8хе бутерброд со шпротами 1хе, капане с перепелиным яичком 0,75 хе, картофель тушеный 1,3хе компот вишневый 0,17 , торт домашний (сметанное суфле) 2.77хе, конфета шоколадная 0,7, мороженое 1хе. Итого 8,5хе Шиканули, но отказать не могу: был день рождения, ей тоже хочется всего попробовать.

Такую медленную еду с большим количеством БЖ не скомпенсировать одним уколом хумалога.

Яблоко 1 хе, булочка 0,75 хе.

тоже довольно медленные

10.00 СК 12,7
12.00 СК 13,2 Ушла гулять.

здесь возможно творог вылез, а может, фона мало.

Сделайте ранний ужин без БЖ на быстрой еде, покормите получше, чтобы не проголодалась до ночи, никакой физнагрузки после ужина, никаких подколок. Если придете к отработке с более-менее нормальным сахаром, сможете проверить ночь.
Максимально уберите на время БЖ, даже с завтрака. Тогда можно увидеть профиль работы инсулина. Физнагрузку тоже ограничьте, особенно до пика.

Это, конечно, сложно, на начинать-то надо.

[Полночь]

Jesss,

здесь возможно творог вылез, а может, фона мало.

На творог и все творожные изделия у неё всегда повышался сахар даже в период хорошей компенсации. Видишь на глюкометре 10-12 миллимоль - ах, ну да...творог же ела.

Сделайте ранний ужин без БЖ на быстрой еде, покормите получше, чтобы не проголодалась до ночи, никакой физнагрузки после ужина, никаких подколок. Если придете к отработке с более-менее нормальным сахаром, сможете проверить ночь.

Так и хочу. Можно ли пшённую кашу приравнять по быстроте с рисовой, если сделать её сладкой?

[Jesss]

Про пшенную кашу ничего не скажу, мы её не едим, но рис я с ужина перенесла на завтрак, так как он из-за крахмала вылезает к отработке и не скалывается сразу, вобщем, вся ночь испорченная.
Вы кашу на молоке хотите на ужин дать? Для проверки фона не лучший вариант. Дайте что-нибудь безхвостое - гречка чуть разваренная, картофель отварной или пюре с минимумом молока, быстрые фрукты/сладости.

[ Пост написан с помощью Android ]

[Полночь]

Jesss,
Каша без молока была. Вечером расплакалась, сахар поднялся, но не так чтобы сильно. Обошлись без подколки. Ночью стабильно с небольшими колебаниями. Дневник дополнила.

[Jesss]

Добрый день.

18.30 СК 7,1 ХМ 2,5 под лопатку без паузы. К 0,5. Каша пшённая сладкая 2,79хе, хлеб 1,1 хе, яблоко 0,9хе, шоколад 0,25хе = 5хе.
19.15 СК 5,0 Сок 1хе.
19.45 СК 5,8 Жалуется на голод и плохое самочувствие. Карамель 0,2 хе.
21.00 СК 8,5
22.00 СК 9,5 Лан 5 ед.
23.00 СК 11,9 Из-за истерики.

Здесь едите на пике ДПС, поэтому и несовпадение профилей. К отработке шоколад вылез, его лучше на завтрак давать. В памятке по детскому диабету каша пшенная числится, вроде бы, как быстрая.

1.00 СК 10,5
3.00 СК 11.5
6.00 СК 10,5
8.00 СК 9,7

Лантус ровно держит.

8.00 СК 9,7 ХМ 4ед К- 0,8 под лопатку, пауза 15 минут. ДПС 0,4 Каша пшённая 2хе, хлеб 1,1хе, огурец 0,2хе, яблоко 0,66хе, печенье 0,55 =4,5

Едем на МСЭ. Пока сидели в коридоре, она попыталась гипонуть.
9.30 СК 6,6 плавное снижение. Карамель 0,4
10.00 СК 5,2 плавное снижение. Распечатала сок, примерно 100 мл отпила.

А здесь К большой или ДПС велика, или пауза не нужна, или нужна, но меньше. Попробуйте эту же еду, но без паузы.

Полночь,
Вы уверены, что у вас ЦЕИ 10?

У меня сын примерно такого же возраста, стаж чуть больше вашего, ЦЕИ 25-30.

[Полночь]

Jesss,

Здесь едите на пике ДПС, поэтому и несовпадение профилей.

Да, вчерашнюю ошибку поняла.

А здесь К большой или ДПС велика, или пауза не нужна, или нужна, но меньше. Попробуйте эту же еду, но без паузы.

Подозреваю, что велик коэффициент.
Да,в ЦЕИ уверена, многократно проверяли.
Дневник дополнила.

[Jesss]

вот здесь не видно излишка фона:

12.00 СК 7,4
13.30 СК 8,9

Однако в обед провал на пике. Возможно опять профили не совпали. Лепешки медленные, а они составили по хе почти половину от всей еды.