Современные стандарты ведения пациентов с сахарным диабетом

[Сосенская Мария]

Приказ Минздрава России от 07.12.2021 N 1129н "Об утверждении стандартов медицинской помощи детям при осложненных формах сахарного диабета 2 типа" (вместе со "Стандартом медицинской помощи детям при тяжелой гипогликемии при сахарном диабете 2 типа", "Стандартом медицинской помощи детям при диабетической ретинопатии при сахарном диабете 2 типа") (Зарегистрировано в Минюсте России 14.01.2022 N 66866)
http://www.consultant.ru/document/cons_ ... ntent=body

[Сосенская Мария]

Новые Клинические рекомендации Сахарный диабет 1 типа у детей
Кодирование по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем:E10.1, E10.2, E10.3, E10.4, E10.5, E10.6, E10.7, E10.8, E10.9
Год утверждения (частота пересмотра): 2022
Возрастная категория: Дети
Пересмотр не позднее: 2024
ID:287
https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/287_2
Дата размещения: 08.07.2022
Статус: Действует
Применение отложено. Применяется в пред. редакции
(В соответствии с Правилами поэтапного перехода медицинских организаций к оказанию медицинской помощи на основе клинических рекомендаций, разработанных и утвержденных в соответствии с частями 3, 4, 6 –9 и 11 статьи 37 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 19.11.2021 № 1968, клинические рекомендации применяются следующим образом:

– размещенные в Рубрикаторе до 1 сентября 2021 года – с 1 января 2022 года;
– размещенные в Рубрикаторе до 1 июня 2022 года – с 1 января 2023 года;
– размещенные в Рубрикаторе после 1 июня 2022 года – с 1 января 2024 года.

Учет клинических рекомендаций осуществляется следующим образом:
– клинические рекомендации, размещенные в Рубрикаторе до 1 июня 2022 года, учитываются при формировании программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023 год и плановый период 2024 и 2025 годов;
– клинические рекомендации, размещенные в Рубрикаторе до 1 июня 2023 года, учитываются при формировании программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2024 год и плановый период 2025 и 2026 годов;
– клинические рекомендации, размещенные в Рубрикаторе после 1 июня 2023 года, учитываются при формировании программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи начиная с 1 января 2024 года.»).

[Сосенская Мария]

Минздравом России разъяснен порядок применения медицинскими организациями клинических рекомендаций
<Письмо> Минздрава России от 28.07.2022 N 17-4/И/2-12321 <О применении Клинических рекомендаций>

Сообщается, что с 1 января 2022 года вступили в силу Правила поэтапного перехода медицинских организаций к оказанию медицинской помощи на основе клинических рекомендаций, утвержденные постановлением Правительства Российской Федерации от 17.11.2021 N 1968.

Согласно указанным Правилам переход медицинских организаций к оказанию медицинской помощи на основе клинических рекомендаций осуществляется поэтапно, но не позднее 1 января 2024 года.

Клинические рекомендации применяются следующим образом:

- размещенные в Рубрикаторе до 1 сентября 2021 года - с 1 января 2022 года;

- размещенные в Рубрикаторе до 1 июня 2022 года - с 1 января 2023 года;

- размещенные в Рубрикаторе после 1 июня 2022 года - с 1 января 2024 года.

Кроме этого, в письме разъяснен порядок учета клинических рекомендаций при формировании программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.
http://www.consultant.ru/document/cons_ ... ntent=body

[Сосенская Мария]

Утвержден новый стандарт медпомощи детям при сахарном диабете 2 типа
5 сентября 2022 г.
Минздрав России ввел в действие новый стандарт медпомощи детям при сахарном диабете 2 типа (диагностика и лечение) взамен аналогичного от 2012 года. Одновременно внесены изменения в действующий в стандарт медпомощи детям при диабетической ретинопатии при сахарном диабете 2 типа (уточнен перечень относимых нозологий) (Приказ Минздрава России от 12 июля 2022 г. № 484н, зарег. в Минюсте 18 августа 2022 года).
Новый стандарт введен для следующих нозологий:
Е11.2 Инсулиннезависимый сахарный диабет с поражением почек;
Е11.3 Инсулиннезависимый сахарный диабет с поражениями глаз;
Е11.4 Инсулиннезависимый сахарный диабет с неврологическими осложнениями;
Е11.5 Инсулиннезависимый сахарный диабет с нарушениями периферического кровообращения;
Е11.6 Инсулиннезависимый сахарный диабет с другими уточненными осложнениями;
Е11.7 Инсулиннезависимый сахарный диабет с множественными осложнениями;
Е11.8 Инсулиннезависимый сахарный диабет с неуточненными осложнениями;
Е11.9 Инсулиннезависимый сахарный диабет без осложнений.
Стандарт содержит:
перечни медуслуг для диагностики заболевания, в том числе обязательные приемы медицинского психолога, невролога, офтальмолога, исследования уровня гликированного гемоглобина в крови, альбумина, креатинина и кетоновых тел в моче, офтальмоскопия и осмотр периферии глазного дна с использованием трехзеркальной линзы Гольдмана, УЗИ брюшной полости;
перечни медуслуг для лечения и контроля за лечением, в том числе обязательные консультация детского эндокринолога, УЗИ брюшной полости и ряд лабораторных исследований. Предусмотрен также немедикаментозный метод профилактики, лечения и медицинской реабилитации – Школа для пациентов с сахарным диабетом (с частотой предоставления 1);
перечни лекарственных препаратов (метформин, лираглутид, глюкагон и различные виды инсулинов).
В качестве лечебного питания предусмотрен основной вариант стандартной диеты.
https://base.garant.ru/405167983/

[Сосенская Мария]

Минздрав России представил МР по работе с "приоритетными" коморбидными пациентами в целях осуществления их диспансерного наблюдения:
- процесс приоритизации необходимо начать с актуального списка пациентов, подлежащих диспансерному наблюдению, для проактивного приглашения на диспансерный прием. Для формирования группы разработан алгоритм, который учитывает комбинацию заболеваний в соответствии с кодами МКБ-10. Целесообразно также ранжировать риск пациентов, перенесших ОКС, ОНМК и/или ТИА по времени, прошедшему с момента события: наибольший риск имеют пациенты, которые перенесли ОКС, ОНМК и/или ТИА в срок до года, далее пациенты, которые перенесли ОКС, ОНМК и/или ТИА в срок более года;
- поименные списки приоритетной группы пациентов для проактивного приглашения на диспансерный прием формируются ежеквартально региональным ОУЗ совместно с МО, ТФОМС, СМО, затем необходимо пригласить пациента на прием – для этого в МР представлен специальный скрипт. Приглашают медорганизации или СМО. В случае, если не удалось установить контакт с пациентом, необходимо провести повторное информирование в течение месяца, после чего организовать выход медицинского работника к пациенту на дом с целью диспансерного наблюдения;
- по завершению диспансерного приема проводится анализ качества проведения диспансерного наблюдения и анализ качества привлечения граждан к прохождению диспансерного приема.
Кроме того, в МР представлены чек-листы амбулаторного (дистанционного) наблюдения с пациентами с различными нозологиями (Письмо Министерства здравоохранения РФ от 9 августа 2022 г. № 17-6/И/2-13111), в том числе:
- Чек-лист амбулаторного (дистанционного) наблюдения за пациентами с сахарным диабетом 2 типа;
- Чек-лист амбулаторного (дистанционного) наблюдения за пациентами с предиабетом и ожирением;
https://base.garant.ru/405279583/#friends

[Сосенская Мария]

Клинические рекомендации Сахарный диабет 1 типа у взрослых
Кодирование по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем:E10.2, E10.3, E10.4, E10.5, E10.6, E10.7, E10.8, E10.9
Год утверждения (частота пересмотра):2022
Возрастная категория:Взрослые
Пересмотр не позднее:2024
ID:286
https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/286_2
Дата размещения :12.07.2022
Статус: Действует
:Применение отложено. Применяется в пред. редакции
В соответствии с Правилами поэтапного перехода медицинских организаций к оказанию медицинской помощи на основе клинических рекомендаций, разработанных и утвержденных в соответствии с частями 3, 4, 6 –9 и 11 статьи 37 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 19.11.2021 № 1968, клинические рекомендации применяются следующим образом:
– размещенные в Рубрикаторе до 1 сентября 2021 года – с 1 января 2022 года;
– размещенные в Рубрикаторе до 1 июня 2022 года – с 1 января 2023 года;
– размещенные в Рубрикаторе после 1 июня 2022 года – с 1 января 2024 года.
Учет клинических рекомендаций осуществляется следующим образом:
– клинические рекомендации, размещенные в Рубрикаторе до 1 июня 2022 года, учитываются при формировании программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023 год и плановый период 2024 и 2025 годов;
– клинические рекомендации, размещенные в Рубрикаторе до 1 июня 2023 года, учитываются при формировании программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2024 год и плановый период 2025 и 2026 годов;
– клинические рекомендации, размещенные в Рубрикаторе после 1 июня 2023 года, учитываются при формировании программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи начиная с 1 января 2024 года.».
Разработчик клинической рекомендации: Российская ассоциация эндокринологов
Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ

[Сосенская Мария]

С 18 апреля 2023 года – новый порядок оказания эндокринологической медицинской помощи

Минздрав России утвердил новый Порядок оказания медпомощи по эндокринологии. Аналогичный порядок от 2012 года утратил силу. Соответствующая медпомощь оказывается во всех формах и видах, как стационарно, так и амбулаторно (в том числе на дому), а также вне медорганизации (Приказ Минздрава РФ от 13 марта 2023 г. № 104н (зарег. в Минюсте 7 апреля 2023 г.): https://base.garant.ru/406694543/
Амбулаторно и в дневном стационаре оказывается первичная медико-санитарная помощь, при подозрении или выявлении у пациента эндокринного заболевания пациента направляют для оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи в кабинет врача-эндокринолога, межрайонный (районный) эндокринологический центр, региональный эндокринологический центр.
Для диагностики и лечения сосудистых осложнений сахарного диабета (коды МКБ: Е10-Е14 с общими знаками .2; .3; .4; .5; .6; .7; .8), диабетической нейропатии и диабетической нейроостеоартропатии (коды МКБ: Е10-Е14 с общими знаками .4; .5; .6; .7, а также M14.2 и М14.6) пациентов направляют в межрайонный эндокринологический центр, а при его отсутствии в региональный эндокринологический центр.
Медорганизация, в структуре которой создается структурное подразделение, оказывающее медпомощь по профилю "эндокринология", обеспечивает возможность проведения исследования уровня гликированного гемоглобина в крови.
Информацию об оказанной эндокринологической медпомощи вносят в МИС либо в региональную ГИСЗ (если она выполняет функции МИС) для последующей передачи сведений в ЕГИСЗ.
Обновлены правила организации деятельности кабинета врача-эндокринолога. Установлено, что на 1 врача-эндокринолога полагается 1 должность медсестры. Изменен стандарт оснащения, в частности, кабинет эндокринолога теперь не оснащается глюкометром и тест-полосками.
Установлено, что Школа для пациентов с сахарным диабетом организуется из расчета 1 Школа на 2 500 пациентов с сахарным диабетом, в стационарных условиях – 1 Школа на отделение эндокринологии. Рекомендуемые штатные нормативы – 0,5 ставки врача и 1 ставка медсестры на Школу.
Установлено, что в кабинете "Диабетическая стопа" организуется 1 должность врача на 250 тыc. взрослого населения и 1 должность перевязочной медсестры для 1 должности врача. Изменен стандарт оснащения кабинета.
Введены правила организации деятельности межрайонного эндокринологического центра. Такой центр рекомендуется создавать в медицинской организации при численности обслуживаемого населения не менее 100 тыс. человек, если в медорганизации имеется рентгеновское отделение, кабинет УЗИ, кабинет ФД, кабинеты врача-кардиолога, врача-нефролога, врача-невролога, врача-хирурга, врача-травматолога-ортопеда. В рамках центра должна быть обеспечена возможность проведения консультаций пациентов врачами-специалистами по профилю "диетология".
Введены правила организации деятельности регионального эндокринологического центра – структурного подразделения краевой (республиканской, областной, окружной) больницы. Такой центр оказывает, в том числе, ВМП по профилю "эндокринология" в стационарных условиях и условиях дневного стационара. В субъекте РФ с численностью взрослого населения не менее 500 тыс. человек создается не менее одного регионального эндокринологического центра.
Введены правила организации деятельности эндокринологического дневного стационара, для которого утверждены собственные штатные нормативы и стандарт оснащения.
Обновлены правила деятельности отделения эндокринологии, штатные нормативы и стандарт оснащения. Оно создается для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи взрослому населению по профилю "эндокринология".
https://www.garant.ru/news/1620029/