Современные стандарты ведения пациентов с сахарным диабетом

[Сосенская Мария]

Приказ Минздрава России от 07.12.2021 N 1129н "Об утверждении стандартов медицинской помощи детям при осложненных формах сахарного диабета 2 типа" (вместе со "Стандартом медицинской помощи детям при тяжелой гипогликемии при сахарном диабете 2 типа", "Стандартом медицинской помощи детям при диабетической ретинопатии при сахарном диабете 2 типа") (Зарегистрировано в Минюсте России 14.01.2022 N 66866)
http://www.consultant.ru/document/cons_ ... ntent=body

[Сосенская Мария]

Новые Клинические рекомендации Сахарный диабет 1 типа у детей
Кодирование по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем:E10.1, E10.2, E10.3, E10.4, E10.5, E10.6, E10.7, E10.8, E10.9
Год утверждения (частота пересмотра): 2022
Возрастная категория: Дети
Пересмотр не позднее: 2024
ID:287
https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/287_2
Дата размещения: 08.07.2022
Статус: Действует
Применение отложено. Применяется в пред. редакции
(В соответствии с Правилами поэтапного перехода медицинских организаций к оказанию медицинской помощи на основе клинических рекомендаций, разработанных и утвержденных в соответствии с частями 3, 4, 6 –9 и 11 статьи 37 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 19.11.2021 № 1968, клинические рекомендации применяются следующим образом:

– размещенные в Рубрикаторе до 1 сентября 2021 года – с 1 января 2022 года;
– размещенные в Рубрикаторе до 1 июня 2022 года – с 1 января 2023 года;
– размещенные в Рубрикаторе после 1 июня 2022 года – с 1 января 2024 года.

Учет клинических рекомендаций осуществляется следующим образом:
– клинические рекомендации, размещенные в Рубрикаторе до 1 июня 2022 года, учитываются при формировании программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023 год и плановый период 2024 и 2025 годов;
– клинические рекомендации, размещенные в Рубрикаторе до 1 июня 2023 года, учитываются при формировании программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2024 год и плановый период 2025 и 2026 годов;
– клинические рекомендации, размещенные в Рубрикаторе после 1 июня 2023 года, учитываются при формировании программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи начиная с 1 января 2024 года.»).

[Сосенская Мария]

Минздравом России разъяснен порядок применения медицинскими организациями клинических рекомендаций
<Письмо> Минздрава России от 28.07.2022 N 17-4/И/2-12321 <О применении Клинических рекомендаций>

Сообщается, что с 1 января 2022 года вступили в силу Правила поэтапного перехода медицинских организаций к оказанию медицинской помощи на основе клинических рекомендаций, утвержденные постановлением Правительства Российской Федерации от 17.11.2021 N 1968.

Согласно указанным Правилам переход медицинских организаций к оказанию медицинской помощи на основе клинических рекомендаций осуществляется поэтапно, но не позднее 1 января 2024 года.

Клинические рекомендации применяются следующим образом:

- размещенные в Рубрикаторе до 1 сентября 2021 года - с 1 января 2022 года;

- размещенные в Рубрикаторе до 1 июня 2022 года - с 1 января 2023 года;

- размещенные в Рубрикаторе после 1 июня 2022 года - с 1 января 2024 года.

Кроме этого, в письме разъяснен порядок учета клинических рекомендаций при формировании программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.
http://www.consultant.ru/document/cons_ ... ntent=body

[Сосенская Мария]

Утвержден новый стандарт медпомощи детям при сахарном диабете 2 типа
5 сентября 2022 г.
Минздрав России ввел в действие новый стандарт медпомощи детям при сахарном диабете 2 типа (диагностика и лечение) взамен аналогичного от 2012 года. Одновременно внесены изменения в действующий в стандарт медпомощи детям при диабетической ретинопатии при сахарном диабете 2 типа (уточнен перечень относимых нозологий) (Приказ Минздрава России от 12 июля 2022 г. № 484н, зарег. в Минюсте 18 августа 2022 года).
Новый стандарт введен для следующих нозологий:
Е11.2 Инсулиннезависимый сахарный диабет с поражением почек;
Е11.3 Инсулиннезависимый сахарный диабет с поражениями глаз;
Е11.4 Инсулиннезависимый сахарный диабет с неврологическими осложнениями;
Е11.5 Инсулиннезависимый сахарный диабет с нарушениями периферического кровообращения;
Е11.6 Инсулиннезависимый сахарный диабет с другими уточненными осложнениями;
Е11.7 Инсулиннезависимый сахарный диабет с множественными осложнениями;
Е11.8 Инсулиннезависимый сахарный диабет с неуточненными осложнениями;
Е11.9 Инсулиннезависимый сахарный диабет без осложнений.
Стандарт содержит:
перечни медуслуг для диагностики заболевания, в том числе обязательные приемы медицинского психолога, невролога, офтальмолога, исследования уровня гликированного гемоглобина в крови, альбумина, креатинина и кетоновых тел в моче, офтальмоскопия и осмотр периферии глазного дна с использованием трехзеркальной линзы Гольдмана, УЗИ брюшной полости;
перечни медуслуг для лечения и контроля за лечением, в том числе обязательные консультация детского эндокринолога, УЗИ брюшной полости и ряд лабораторных исследований. Предусмотрен также немедикаментозный метод профилактики, лечения и медицинской реабилитации – Школа для пациентов с сахарным диабетом (с частотой предоставления 1);
перечни лекарственных препаратов (метформин, лираглутид, глюкагон и различные виды инсулинов).
В качестве лечебного питания предусмотрен основной вариант стандартной диеты.
https://base.garant.ru/405167983/

[Сосенская Мария]

Минздрав России представил МР по работе с "приоритетными" коморбидными пациентами в целях осуществления их диспансерного наблюдения:
- процесс приоритизации необходимо начать с актуального списка пациентов, подлежащих диспансерному наблюдению, для проактивного приглашения на диспансерный прием. Для формирования группы разработан алгоритм, который учитывает комбинацию заболеваний в соответствии с кодами МКБ-10. Целесообразно также ранжировать риск пациентов, перенесших ОКС, ОНМК и/или ТИА по времени, прошедшему с момента события: наибольший риск имеют пациенты, которые перенесли ОКС, ОНМК и/или ТИА в срок до года, далее пациенты, которые перенесли ОКС, ОНМК и/или ТИА в срок более года;
- поименные списки приоритетной группы пациентов для проактивного приглашения на диспансерный прием формируются ежеквартально региональным ОУЗ совместно с МО, ТФОМС, СМО, затем необходимо пригласить пациента на прием – для этого в МР представлен специальный скрипт. Приглашают медорганизации или СМО. В случае, если не удалось установить контакт с пациентом, необходимо провести повторное информирование в течение месяца, после чего организовать выход медицинского работника к пациенту на дом с целью диспансерного наблюдения;
- по завершению диспансерного приема проводится анализ качества проведения диспансерного наблюдения и анализ качества привлечения граждан к прохождению диспансерного приема.
Кроме того, в МР представлены чек-листы амбулаторного (дистанционного) наблюдения с пациентами с различными нозологиями (Письмо Министерства здравоохранения РФ от 9 августа 2022 г. № 17-6/И/2-13111), в том числе:
- Чек-лист амбулаторного (дистанционного) наблюдения за пациентами с сахарным диабетом 2 типа;
- Чек-лист амбулаторного (дистанционного) наблюдения за пациентами с предиабетом и ожирением;
https://base.garant.ru/405279583/#friends

[Сосенская Мария]

Клинические рекомендации Сахарный диабет 1 типа у взрослых
Кодирование по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем:E10.2, E10.3, E10.4, E10.5, E10.6, E10.7, E10.8, E10.9
Год утверждения (частота пересмотра):2022
Возрастная категория:Взрослые
Пересмотр не позднее:2024
ID:286
https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/286_2
Дата размещения :12.07.2022
Статус: Действует
:Применение отложено. Применяется в пред. редакции
В соответствии с Правилами поэтапного перехода медицинских организаций к оказанию медицинской помощи на основе клинических рекомендаций, разработанных и утвержденных в соответствии с частями 3, 4, 6 –9 и 11 статьи 37 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 19.11.2021 № 1968, клинические рекомендации применяются следующим образом:
– размещенные в Рубрикаторе до 1 сентября 2021 года – с 1 января 2022 года;
– размещенные в Рубрикаторе до 1 июня 2022 года – с 1 января 2023 года;
– размещенные в Рубрикаторе после 1 июня 2022 года – с 1 января 2024 года.
Учет клинических рекомендаций осуществляется следующим образом:
– клинические рекомендации, размещенные в Рубрикаторе до 1 июня 2022 года, учитываются при формировании программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023 год и плановый период 2024 и 2025 годов;
– клинические рекомендации, размещенные в Рубрикаторе до 1 июня 2023 года, учитываются при формировании программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2024 год и плановый период 2025 и 2026 годов;
– клинические рекомендации, размещенные в Рубрикаторе после 1 июня 2023 года, учитываются при формировании программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи начиная с 1 января 2024 года.».
Разработчик клинической рекомендации: Российская ассоциация эндокринологов
Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ

[Сосенская Мария]

С 18 апреля 2023 года – новый порядок оказания эндокринологической медицинской помощи

Минздрав России утвердил новый Порядок оказания медпомощи по эндокринологии. Аналогичный порядок от 2012 года утратил силу. Соответствующая медпомощь оказывается во всех формах и видах, как стационарно, так и амбулаторно (в том числе на дому), а также вне медорганизации (Приказ Минздрава РФ от 13 марта 2023 г. № 104н (зарег. в Минюсте 7 апреля 2023 г.): https://base.garant.ru/406694543/
Амбулаторно и в дневном стационаре оказывается первичная медико-санитарная помощь, при подозрении или выявлении у пациента эндокринного заболевания пациента направляют для оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи в кабинет врача-эндокринолога, межрайонный (районный) эндокринологический центр, региональный эндокринологический центр.
Для диагностики и лечения сосудистых осложнений сахарного диабета (коды МКБ: Е10-Е14 с общими знаками .2; .3; .4; .5; .6; .7; .8), диабетической нейропатии и диабетической нейроостеоартропатии (коды МКБ: Е10-Е14 с общими знаками .4; .5; .6; .7, а также M14.2 и М14.6) пациентов направляют в межрайонный эндокринологический центр, а при его отсутствии в региональный эндокринологический центр.
Медорганизация, в структуре которой создается структурное подразделение, оказывающее медпомощь по профилю "эндокринология", обеспечивает возможность проведения исследования уровня гликированного гемоглобина в крови.
Информацию об оказанной эндокринологической медпомощи вносят в МИС либо в региональную ГИСЗ (если она выполняет функции МИС) для последующей передачи сведений в ЕГИСЗ.
Обновлены правила организации деятельности кабинета врача-эндокринолога. Установлено, что на 1 врача-эндокринолога полагается 1 должность медсестры. Изменен стандарт оснащения, в частности, кабинет эндокринолога теперь не оснащается глюкометром и тест-полосками.
Установлено, что Школа для пациентов с сахарным диабетом организуется из расчета 1 Школа на 2 500 пациентов с сахарным диабетом, в стационарных условиях – 1 Школа на отделение эндокринологии. Рекомендуемые штатные нормативы – 0,5 ставки врача и 1 ставка медсестры на Школу.
Установлено, что в кабинете "Диабетическая стопа" организуется 1 должность врача на 250 тыc. взрослого населения и 1 должность перевязочной медсестры для 1 должности врача. Изменен стандарт оснащения кабинета.
Введены правила организации деятельности межрайонного эндокринологического центра. Такой центр рекомендуется создавать в медицинской организации при численности обслуживаемого населения не менее 100 тыс. человек, если в медорганизации имеется рентгеновское отделение, кабинет УЗИ, кабинет ФД, кабинеты врача-кардиолога, врача-нефролога, врача-невролога, врача-хирурга, врача-травматолога-ортопеда. В рамках центра должна быть обеспечена возможность проведения консультаций пациентов врачами-специалистами по профилю "диетология".
Введены правила организации деятельности регионального эндокринологического центра – структурного подразделения краевой (республиканской, областной, окружной) больницы. Такой центр оказывает, в том числе, ВМП по профилю "эндокринология" в стационарных условиях и условиях дневного стационара. В субъекте РФ с численностью взрослого населения не менее 500 тыс. человек создается не менее одного регионального эндокринологического центра.
Введены правила организации деятельности эндокринологического дневного стационара, для которого утверждены собственные штатные нормативы и стандарт оснащения.
Обновлены правила деятельности отделения эндокринологии, штатные нормативы и стандарт оснащения. Оно создается для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи взрослому населению по профилю "эндокринология".
https://www.garant.ru/news/1620029/

[Сосенская Мария]

С 2024 года применяется новый стандарт медпомощи при сахарном диабете I типа
https://www.garant.ru/news/1677050/
Минздрав утвердил новый (взамен аналогичного целого набора стандартов от 2020 года) стандарт медпомощи взрослым при сахарном диабете I типа (диагностика и лечение). Стандарт применим при нозологиях кодов по МКБ-Х от Е.10.2 по Е.10.9.
Стандарт устанавливает перечень медицинских услуг:
-для диагностики заболевания (осмотры терапевтом, офтальмологом и эндокринологом; УЗИ щитовидной железы и паращитовидных желез и регистрация ЭКГ; широкий спектр лабораторных исследований, в том числе исследования уровней ТТГ, гликированного гемоглобина, С-пептида, глюкозы и фруктозамина в крови, определение альбумина, креатинина и кетоновых тел в моче, проба Роберга, проведение глюкозотолерантного теста, определение содержания -антител к антигенам островков клеток поджелудочной железы в крови);
-для лечения заболевания и контроля хода лечения. Предусматриваются осмотры пациента широким спектром специалистов и огромное количество лабораторных исследований. Предусмотрено несколько видов исследования уровня глюкозы в крови - в том числе с применением непрерывного мониторирования уровня глюкозы или флеш-мониторирования. В числе инструментальных методов исследования предусмотрены, в том числе, МРТ, Холтеровское мониторирование, дуплексное сканирование артерий. В числе хирургических методов лечения предусмотрены - в том числе -установка и замена инсулиновой помпы;
-перечень лекарственных средств,
-перечень имплантируемых медизделий (помпа инфузионная инсулиновая амбулаторная и помпа инсулиновая инфузионная амбулаторная со встроенным глюкометром).
В качестве лечебного питания предусмотрены низкобелковая диета и основной вариант стандартной диеты (Приказ Минздрава РФ от 26 октября 2023 г. № 577н (зарег. в Минюсте 29 декабря 2023).
Приказ и Стандарт: https://base.garant.ru/408324927/

[Сосенская Мария]

Подписан закон об отложении клинических рекомендаций на год
Федеральный закон от 25 декабря 2023 г. N 625-ФЗ
Президент РФ подписал Закон об отложении на год (до 01.01.2025) перехода всех медицинских организаций к оказанию медицинской помощи на основе клинических рекомендаций (КР), разработанных и утвержденных на основе процедуры, введенной после 01.01.2022.
Напомним, что ранее Закон об основах охраны здоровья граждан и Правила поэтапного перехода на КР, утвержденные постановлением Правительства РФ от 17.11.2021 N 1968, предусматривали оказание медпомощи на основе клинических рекомендаций, размещенных на сайте Минздрава РФ, начиная с 2024 года (до этой даты врачи обязаны были руководствоваться лишь КР, размещенными на сайте регулятора до 01.06.2022).
В связи с принятой поправкой могут быть внесены аналогичные изменения и в Правила поэтапного перехода на КР.
Отметим, что эти "игры" со сроками обязательности КР не имеют большого практического значения для медицинских организаций, потому что медики, игнорирующие клинические рекомендации, очевидно, не получат судебной защиты. Дело в том, что Верховный Суд РФ ранее высказал (и применил в конкретном деле) позицию об обязательности клинических рекомендаций (мы подробно рассказывали о деле), притом что конкретные КР, на которые сослался суд (и положения которых проигнорировал ответчик), вообще не были опубликованы на сайте Минздрава РФ и не прошли процедуру утверждения, предусмотренную частями 3, 4, 6 - 9 и 11 ст. 37 Закона об основах охраны здоровья граждан. При пересмотре дела судом первой инстанции иск был удовлетворен, причем обоснован именно ссылками на Национальные клинические рекомендации диагностики и лечения острого аппендицита от 2016 г.; суд отдельно аргументировал, почему он не согласился с выводами из заключения судебно-медицинской экспертизы областного бюро СМЭ о том, что спорная медпомощь оказывалась правильно и в полном объеме, и что Клинические рекомендации "Острый аппендицит у взрослых" носят рекомендательный (не обязательный к исполнению в 100% случаев) характер. Размер компенсации морального вреда в связи с неисполнением КР составил 100 000 рублей.
https://base.garant.ru/57508824/#block_202312275
Все клинические рекомендации, размещенные на сайте Минздрава России до 2024 года, обязательны к применению
26 января 2024
Поправка в Закон об основах охраны здоровья граждан, принятая в декабре прошло года, на год (до 2025 года) продлила переход медорганизаций к оказанию медпомощи на основе клинических рекомендаций (КР), разработанных и утвержденных в соответствии с установленным порядком (Проект Постановления Правительства РФ (подготовлен Минздравом 16 января 2024 г. https://base.garant.ru/56982237/).
Однако конкретный порядок перехода на работу по КР устанавливает Правительство РФ, и оно предложило следующее:
крайний срок перехода к оказанию медпомощи на основе клинических рекомендаций - 1 января 2025 года;
клинические рекомендации, размещенные на официальном сайте до 1 января 2024 г., применяются с 1 января 2024 г. и учитываются при формировании ПГГ на 2025 и последующие годы;
клинические рекомендации, размещенные на официальном сайте после 01 января 2024 г., применяются с 1 января 2025 г. и также учитываются при формировании ПГГ на 2025 и последующие годы.
https://www.garant.ru/news/1678912/

[Сосенская Мария]

Скорректированы сроки поэтапного перехода медицинских организаций к оказанию медицинской помощи на основе клинических рекомендаций
Постановление Правительства РФ от 14.03.2024 N 299 "О внесении изменений в постановление Правительства Российской Федерации от 17 ноября 2021 г. N 1968"
Федеральным законом от 25.12.2023 N 625-ФЗ продлен до 01.01.2025 предельный срок перехода медицинских организаций к оказанию медицинской помощи на основе клинических рекомендаций.
В этой связи уточнены некоторые сроки, установленные Постановлением Правительства РФ от 17.11.2021 N 1968, определяющие порядок поэтапного перехода к работе на основе клинических рекомендаций.
Было:

клинические рекомендации, размещенные на официальном сайте после 1 июня 2022 г., применяются с 1 января 2024 г.

Стало:

клинические рекомендации, размещенные на официальном сайте до 1 января 2024 г., применяются с 1 января 2024 г.

Дополнено:

"клинические рекомендации, размещенные на официальном сайте после 1 января 2024 г., применяются с 1 января 2025 г.".

Было:

клинические рекомендации, размещенные на официальном сайте после 1 июня 2023 г., учитываются при формировании программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи начиная с 1 января 2024 г.

Стало:

клинические рекомендации, размещенные на официальном сайте до 1 января 2024 г., учитываются при формировании программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2025 год и на плановый период 2026 и 2027 годов.

Дополнено:

"клинические рекомендации, размещенные на официальном сайте после 1 января 2024 г., учитываются при формировании программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи начиная с 1 января 2025 г.".

https://www.consultant.ru/document/cons ... ntent=body

[Сосенская Мария]

Сборник публикаций «Сахарный диабет у детей: продолжая традиции, движемся вперед»
Сборник содержит клинические рекомендации по лечению сахарного диабета у детей, консенсус по ведению кетоацидоза у детей, тезисы и статьи детских эндокринологов РФ в их авторской редакции. Сборник составлен академиком, гдавным детским эндокринологом России В.А. Петерковой и руководителем программы "Альфа-эндо" А.В. Карпушкиной.
Сборник издан при поддержке программы "Альфа-эндо" к ХХ Российской научно-практической конференции ДЕТСКАЯ ЭНДОКРИНОЛОГИЯ ХХI ВЕКА: ДОСТИЖЕНИЯ И ПЕРСПЕКТИВЫ РАЗВИТИЯ, 20-21 апреля 2024 года, Санкт-Петербург
Программу "Альфа-эндо" проводит Благотворительный фонд "Культура благотворительности" совместно с ФГБУ НМИЦ эндокринологии Минздрава России.
Сайт программы: http://alfa-endo.ru.
chrome-extension://efaidnbmnnnibpcajpcglclefindmkaj/http://alfa-endo.ru/assets/%D1%81%D0%B1%D0%BE%D1%80%D0%BD%D0%B8%D0%BA_%D1%81%D0%B0%D0%B9%D1%82.pdf

[Сосенская Мария]

Клинические рекомендации не могут содержать нормативных предписаний
21 ноября 2024
Министерство здравоохранения России изложило собственную позицию о юридической природе клинических рекомендаций (Письмо Минздрава России от 30 октября 2024 г. № 17-1/3135293-61313 https://base.garant.ru/410657108/):
- клинические рекомендации (далее также КР), в отличие от нормативных правовых актов, разрабатываются не органом исполнительной власти, а медицинскими профессиональными некоммерческими организациями (далее – МПНКО) по отдельным заболеваниям или состояниям (группам заболеваний или состояний). Минздрав лишь формирует перечень заболеваний, состояний (групп заболеваний, состояний), по которым разрабатываются КР, однако МПНКО могут разработать КР и по тем заболеваниям/ состояниям, которых в данном перечне нет;
- КР, одобренные научно-практическим советом и утвержденные МПНКО, размещаются на официальном сайте Минздрава России в сети "Интернет" (Рубрикатор клинических рекомендаций https://cr.minzdrav.gov.ru/clin_recomend), заметим, в отличие от нормативных правовых актов, которые публикуются на pravo.gov.ru;
- в связи с этим, полагает Минздрав, клинические рекомендации не являются ни нормативными, ни правовыми актами и, следовательно, не могут содержать нормативных предписаний;
- но при этом лечащий врач, выбирая тактику диагностики и лечения заболевания в зависимости от особенностей заболевания и/или состояния пациента, должен использовать в качестве основы своей деятельности, в том числе, клинические рекомендации и порядки оказания медицинской помощи с учетом стандартов медицинской помощи.
Отметим, что вывод о ненормативном характере КР является далеко не бесспорным, учитывая, что ч. 10 ст. 3 Закона об основах охраны здоровья граждан ясно и недвусмысленно относит КР к нормативным правовым актам, принимаемым в соответствии с настоящим Федеральным законом и устанавливающим обязательные требования. При этом довод ведомства о несоответствии процедуры принятия и опубликования КР тем требованиям, что установленным в Правилах подготовки нормативных правовых актов ФОИВ и их госрегистрации (утв. постановлением Правительства РФ от 13 августа 1997 г. № 1009), может быть преодолен тем, что отдельный, специальный порядок принятия и опубликования данных актов установлен не Кабмином, а федеральным законом, и возникшая ситуация разрешается применением общеправового принципа "lex specialis derogat generali", определяющим критерий выбора в случае конкуренции общей и специальной норм.
Однако, что более важно, даже указанный тезис Минздрава о ненормативном и неправовом характере КР вовсе не отменяет их обязательности, поскольку:
- согласно прямому указанию Закона об основах охраны здоровья граждан медицинская помощь организуется и оказывается на основе клинических рекомендаций, а медорганизация обязана обеспечивать оказание пациентам именно такой медпомощи (на основах КР),
- качество медпомощи, оказанной в рамках ОМС, оценивается именно на соответствие КР.
Нельзя не отметить также, что Верховный Суд РФ прямо высказался об обязательности КР (и даже с приданием им обратной силы, мы подробно писали https://www.garant.ru/news/1649811/ об этом), а нижестоящие суды санкционируют использование КР территориальными органами Росздравнадзора в целях проведения лицензионных проверок медорганизаций (обзор такого дела недавно попал в наши новости https://base.garant.ru/57508824/#block_202411062).
Наконец, данного подхода придерживаются и судебные эксперты, а именно они формируют заключение о качестве спорной медицинской помощи для суда.
https://www.garant.ru/news/1768847/

[Сосенская Мария]

Новый Порядок оказания медицинской помощи по профилю "детская эндокринология" утв. Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29.10.2024 № 583н (зарегистрирован 20.11.2024 № 80242):
http://publication.pravo.gov.ru/documen ... 2411200017

[Сосенская Мария]

Минздрав: клинические рекомендации не являются ни нормативными, ни правовыми актами и, следовательно, не могут содержать нормативных предписаний.

<Письмо> Минздрава России от 30.10.2024 N 17-1/3135293-61313 <О некоторых особенностях порядка разработки и применения клинических рекомендаций>

Департамент организации медицинской помощи и санаторно-курортного дела Министерства здравоохранения Российской Федерации рассмотрел обращение и сообщает следующее.

В соответствии с частью 3 статьи 37 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон N 323-ФЗ) клинические рекомендации разрабатываются медицинскими профессиональными некоммерческими организациями (далее - МПНКО) по отдельным заболеваниям или состояниям (группам заболеваний или состояний).

Перечень заболеваний, состояний (групп заболеваний, состояний), по которым разрабатываются клинические рекомендации, формируется уполномоченным федеральным органом исполнительной власти на основании установленных им критериев (https://minzdrav.gov.ru/poleznye-resurs ... skiy-sovet).

При этом согласно части 12 статьи 37 Федерального закона N 323-ФЗ МПНКО имеют право разрабатывать клинические рекомендации по заболеваниям, состояниям (группам заболеваний, состояний), не включенным в перечень заболеваний, состояний (групп заболеваний, состояний).

В соответствии с частью 13 статьи 37 Федерального закона N 323-ФЗ клинические рекомендации, одобренные научно-практическим советом и утвержденные МПНКО, размещаются на официальном сайте Минздрава России в сети "Интернет" (Рубрикатор клинических рекомендаций).

Учитывая вышеизложенное, а также требования пунктов 1 и 3 правил подготовки нормативных правовых актов федеральных органов исполнительной власти и их государственной регистрации, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 13.08.1997 N 1009, клинические рекомендации не являются ни нормативными ни правовыми актами и, следовательно, не могут содержать нормативных предписаний.

Дополнительно сообщаем, что в соответствии с пунктом 15 части 1 статьи 2 Федерального закона N 323-ФЗ лечащий врач - врач, на которого возложены функции по организации и непосредственному оказанию пациенту медицинской помощи в период наблюдения за ним и его лечения.

Таким образом, врач самостоятельно выбирает тактику диагностики и лечения заболевания в зависимости от особенностей заболевания и/или состояния пациента, в том числе основываясь на клинических рекомендациях, порядках оказания медицинской помощи и с учетом стандартов медицинской помощи.

Заместитель директора Департамента

П.Е.ЩЕГОЛЕВ