Болевая форма диабетической полинейропатии

[Светлана+]

Добрый вечер!
Страдаю диабетом с 1993 г., осложненным стопой Шарко. Боли непереносимые. Фенлепсин не помогает, Лирика не подходит. Подскажите чем облегчить страдания?

[Пашка]

Светлана+, Здравствуйте! Что бы не тратить время, ваше, зря. Несколько вопросов. 1. Где Вы территориально находитесь? 2. Сколько Вам лет? 3.Что принимаете для компенсации? 4.Какие сопутствующие заболевания? 5. Кто, где и на основании каких исследований поставил диагноз "стопа Шарко"?

[Светлана+]

Нахожусь в городе Туле. Возраст 59 лет. Для компенсации принимаю Хумалог 32 ед. и Лантус 32 ед., Сиафор. Стенокардия напряжения. Пять лет назад проходила лечение в Научном центре эндокринологии (Москва), был поставлен диагноз диабетическая стопа Шарко Ярославцевой М.В. Год была в кастах, сейчас ортопедическая обувь.

[Пашка]

Спасибо. Ещё вопросы - Боли начались когда? В процессе ношения каста? Раньше этого периода или позже? Или Вы эти боли с доап не связываете? Диабетическая полинейропатия - такой диагноз у Вас установлен? Боли на какой конечности? Которая была в касте или на обеих? Подробнее опишите Ваши состояния. И что понимать под

Лирика не подходит

? Вы как партизан, прости Господи!

[Фантик]

Светлана+, Вы должны различать два состояния, вызванные Вашим сахарным диабетом: диабетическая полинейропатия с болевым синдромом и диабетическая остеартропатия (стопа Шарко). Эти два состояния связаны между собой, но, тем не менее, они различаются, как различаются и терапевтические подходы к ним.
Ваши жалобы на боль обусловлены болевой формой диабетической полинейропатии. Такие боли почти не купируются обезболивающими препаратами, и избавиться от них очень непросто - легче не доводить до такого состояния.
Американская диабетическая ассоциация в 2005 году опубликовала терапевтический алгоритм, включающий следующие шаги:

1. Исключить недиабетические причины возникновения болей.
2. Нормализовать уровень сахара крови и обеспечить его устойчивость.
3. Применить для купирования болевого синдрома трициклические антидепрессанты (например, амитриптилин) и оценить результат.
4. Применить для купирования боли антиконвульсанты (например, габапентин) и оценить результат.
5. Применить для купирования боли опиоиды или опиоидоподобные препараты (например, трамадол или оксикодон с регулируемым высвобождением) и оценить результат.
6. Направить пациента в специализированную клинику боли.

Хочу сразу обратить Ваше внимание, что указанные выше препараты ни в коем случае нельзя принимать самостоятельно - это сильнодействующие средства, имеющие побочные эффекты, и только врач может при очной консультации назначать их.
В 2011 году Американская академия неврологии опубликовала клинические рекомендации по лечению болевой формы диабетической полинейропатии. В этих рекомендациях приводится такое разделение на группы по эффективности препаратов в отношении купирования болевого синдрома:

• Эффективные:
  
  • Прегабалин в дозе 300-600 мг в сутки
• Возможно эффективные:
  
  • Габапентин 900-3600 мг в сутки
  • Вальпроат натрия 500-1200 мг в сутки
  • Амитриптилин 25-100 мг в сутки
  • Дулоксетин 60-120 мг в стуки
  • Венлафаксин 75-225 мг в сутки
  • Декстрометорфан 400 мг в сутки
  • Сульфат морфия, титруемый до 120 мг в сутки
  • Оксикодон, средняя доза 37 мг в сутки, максимальная - 120 мг в сутки
  • Трамадол 210 мг в сутки
  • Капсаицин, мази или растворы в концентрации 0.075% четыре раза в день
  • Спрей изосорбида динитрата
  • Чрескожная электростимуляция нервов курсом 3-4 недели
• Маловероятно эффективные:
  
  • Пластыри с лидокаином
• Возможно неэффективные:
  
  • Окскарбазепин
  • Ламотригин
  • Лакозамид
  • Клонидин
  • Пентоксифиллин
  • Мексилетин
  • Магнитотерапия
  • Лазеротерапия
  • Японская Рэйки-терапия

Ещё и ещё раз хочу повторить, что в этом списке приведены очень сильнодействующие препараты, некоторые из которых вообще нельзя приобрести без специальных рецептов. Ни в коем случае не занимайтесь самолечением, обсудите этот список со своим врачом и попробуйте подобрать доступный и подходящий для Вас препарат.
Что касается стопы Шарко, то для неё пока есть только одно эффективное средство - ношение каста. Однако к болевым проявлениям сама стопа Шарко непричастна, она - скорее следствие запущенной диабетической полинейропатии.

[Стальной ветер]

добрый день, у меня СД2, СК компенсирован, по ночам мучают боли в ногах, врач выписал октолипен 600 1 таб утром, как быстро должно наступить улучшение и имеет ли смысл параллельно принимать комбилипен

[Пашка]

Здравствуйте! Вы описываете боли в ногах, вернее совсем не описываете. Локализация болей где? Нога она большая - от кончиков пальцев и до ягодичных мышц. Боль то где? Комбилипен - препарат витаминов группы В.Ну скажем так - практически мильгамма. Октолипен - это тиоктовая кислота. Друг другу они ника не мешают. Стоит ли принимать одновременно эти два препарата должен решать Ваш лечащий врач. По поводу скорости их воздействия на ваше состояние - всё зависит от запущенности процесса. Вот как то так.

[Стальной ветер]

стопы в основном болят, пальцы ног, на фоне онемения их же, где-то с год уже

[Стальной ветер]

Кто нибудь пользуется при нейропатии ног кремами типа диадерм, есть польза? Кожа вроде не сухая, но для профилактики

[Фантик]

Мазь Диадерм используется для лечения опрелостей и некоторых проблем кожи (сухость, омозолелости, трещины) и абсолютно ничем не может помочь при нейропатических болях.
http://www.dia-club.ru/forum_ru/viewtopic.php?p=257244#p257244

Чуть выше в этой теме приведён полный список препаратов, эффективных при ДН. Разве там был упомянут диадерм?

[Стальной ветер]

Третий день втираю в стопы кетопрофен, боль ушла, плюс принимаю октолипен, витамины комбилипен, диадерм тоже хочу взять для смягчения кожи и профилактиктики антигрибковой и антимикробной

[EVGENIY KONEV]

Мне 44 года. Диагноз СД1 типа поставили в марте 2015года' пока лежал в больнице проблем с ногами никаких не было за исключением небольших онемений в пальцах.После выписки примерно через месяц очень сильно начало жечь в пальцах ног , особенно по ночам, практически не сплю.Кроме того поставили диагноз диабетическая нейропатия и назначили курс лекарств: октолипен,мильгамма, нейролипон и тебантин, улучшений пока нет. Может кто знает каким препаратом можно облегчить жжение в пальцах ног.Компенсация диабета Инсуман 12, Апидра по 10.Заранее благодарен за ответ!

[Стальной ветер]

Октолипен уколами нужно, только потом таблетками, мильгама хорошо как дополнение к терапии, еще Лирику можно попробовать, мне врач сказала появление сильных болей в стопах есть результат восстановления чувствительности ног при нормализации сахара и должно постепенно пройти при сохранении компенсации

[Марьванна]

EVGENIY KONEV,
Поскольку у вас СД1 свежий, серьезных осложнений быть не должно. Чтобы снизить риск их появления в дальнейшем, вам необходимо держать СК в норме. Диабетическая нейропатия в начальной стадии вполне лечится нормализацией СК .

[EVGENIY KONEV]

Добрый день! Спасибо за быстрый ответ, но забыл написать, что СД выявили в 2015 году, а заболел я скорее всего года за 1,5 до постановки диагноза. В больницу на скрой увезли с сахаром 29 ед., поэтому опасаюсь, что в моем случае ни СД ни полинейрапотия не является начальной стадией. Но все равно рад слышать поддерживающие слова. Буду терпеть до последнего. Сахар поддерживаю в районе 5-6 ед. , хотя врач уверил , что достаточно от 6 до 10 ед я думаю это много и СД при такой компенсации прогрессирует. Всем ЗДОРОВЬЯ!