- Грипп опасен для некоторых категорий населения. В так называемые группы риска входят:
- пожилые больные старше 65 лет, страдающие хроническими заболеваниями, в том числе сахарным диабетом;
- пациенты с аутоиммунными заболеваниями (то есть большая часть больных СД1);
- дети до 2-летнего возраста;
- беременные женщины.
- Для профилактики заболевания гриппом можно использовать только вакцинацию противогриппозными вакцинами, которая должна быть проведена не менее чем за месяц до пика заболеваемости (то есть в этом году для большинства городов - в ноябре 2010 года). Вакцинация не гарантирует отсутствия заболевания, но резко снижает смертность при заболевании гриппом или тяжёлые осложнения после болезни при нахождении заболевшего в группах риска.
- Распространённое мнение о том, что противогриппозная вакцинация, проведённая после начала эпидемии, опасна для здоровья - ошибочно. Однако нужно понимать, что вакцинация, проведённая после попадания в организм вируса гриппа, является бессмысленной. Кроме того, организму требуется около 4 недель для выработки антител в ответ на иммунизацию.
- Своевременное использование (для России это значит в октябре-ноябре) качественных противогриппозных вакцин при сахарном диабете является обязательным. Необходимо использовать качественные импортные сплит-вакцины (например, ваксигрип, бегривак, флюарикс), либо субъединичные вакцины (гриппал (Германия), инфлювак). Использование субъединичной вакцины гриппол (Россия) пока не имеет достаточно продолжительной практики применения для рекомендации при СД. Использование цельновирионных или живых вакцин при сахарном диабете противопоказано.
- Другим возможным немедикаментозным средством профилактики является ношение стерильной марлевой повязки (лучше промышленного изготовления), которая не реже чем 1 раз в 6 часов заменяется на новую.
- Грипп - вирусное заболевание, и как любое вирусное заболевание он не может лечиться антибиотиками (по крайней мере, пока нет бактериальных осложнений).
- Для лечения гриппа можно по назначению врача использовать такие препараты, как два представителя ингибиторов М2-каналов: римантадин (ремантадин, флюмадин) и амантадин (мидантан, симадин, симметрел) (у обоих препаратов имеются серьёзные противопоказания при некоторых сопутствующих заболеваниях, например ХПН, и абсолютный запрет на применение у беременных) (см. также дополнение ниже по тексту), и три препарата группы ингибиторов нейраминидазы: осельтамивир (тамифлю), занамивир (реленза), и новый экспериментальный препарат перамивир (доступен только в США). Все эти препараты нельзя применять для профилактики, они могут использоваться только для лечения, назначенного врачом. (Замечу, что некоторые национальные рекомендации допускают применение тамифлю и релензы для профилактики заболевания после контакта с больным). Тамифлю не рекомендуется применять для лечения детей. Реленза не должна применяться для лечения больных с лёгочной патологией, так как она вводится в организм посредством ингаляций. В клинических рекомендациях некоторых стран не рекомендуется использование тамифлю при СД. Только тамифлю и реленза могут быть назначены при беременности, хотя эти действия сопряжены с серьёзным риском и должны применяться только по жизненным показателям.
ДОПОЛНЕНИЕ: С 2009 года отмечена устойчивость вирусов гриппа A подтипа H1N1 к препаратам адамантана. С учётом того факта, что к вирусам гриппа A подтипа H3N2 и гриппа B такая устойчивость существовала и раньше, не имеет смысла применять в настоящее время группу ингибиторов M2-канала для лечения гриппа.
ДОПОЛНЕНИЕ 2: В 2014 году в Кохрейновской библиотеке был опубликован обзор, посвящённый вопросам эффективности ингибиторов нейраминидазы при гриппе. Выводы авторов были крайне неутешительными - как Тамифлю, так и Реленза неэффективны в лечении гриппа и практически не сокращают продолжительности заболевания им.
ДОПОЛНЕНИЕ 3: По состоянию на октябрь 2018 года список препаратов для лечения гриппа состоит из:- ингибиторов нейраминидазы:
- «Тамифлю» (Tamiflu, осельтамивир);
- «Реленза» (Relenza, занамавир);
- «Рапиваб» (Rapivab, перамивир);
- «Инавир» (Inavir, ланинамивир);
- ингибитора кэп-зависимой эндонуклеазы:
- «Ксофлюза» (Xofluza, балоксавира марбоксил).
- ингибиторов нейраминидазы:
- Не следует использовать для лечения и профилактики гриппа такие препараты, как арбидол, окциллококцинум, гриппферон, анаферон, циклоферон, виферон, интерферон, кагоцел, амиксин, иммунал, инфлюцид, оксолиновая мазь (тетраксолин), дибазол, теброфен, флореналь. Многие из этих препаратов устарели и не обладают эффективностью, либо имеют противопоказания, особенно при СД1, а некоторые препараты из списка вообще представляют собой шарлатанские пустышки. У этих препаратов не изучалась, либо изучалась и не была доказана эффективность в ходе рандомизированных клинических испытаний.
- Для симптоматического лечения при гриппе нельзя использовать аспирин (особенно у детей до 14 лет), анальгин. Для снижения температуры при необходимости возможно использование ацетаминофена (парацетамола) (в том числе у детей) или ибупрофена (адвил, нурофен, солпафлекс). Оба этих препарата не являются безвредными и их назначение должно производиться с учётом состояния почек и печени, дозировка должна быть минимально необходимой, ни в коем случае не должна превышать разрешённую, продолжительность лечения должна быть ограничена, а само лечение не должно протекать бесконтрольно.
- Пожилые больные должны особо обратить внимание на повышенную вероятность осложнений в виде пневмонии, которая крайне опасна в пожилом возрасте. Для снижения вероятности заболевания пневмонией пожилым больным целесообразно заранее обсудить с врачом возможность и целесообразность применения пневмококковой вакцины Пневмо-23 (Sanofi Pasteur). Своевременно сделанная и регулярно, не чаще 1 раза в три года, повторяемая, такая прививка резко снижает вероятность заболевания пневмонией и смертность от пневмонии в пожилом возрасте. Такие же меры предосторожности разумно применять всем больным сахарным диабетом.
- Практически единственным средством профилактики гриппа при беременности является своевременная противогриппозная вакцинация сплит-вакцинами или субъединичными вакцинами.
- Во время эпидемии важны общие противоэпидемические меры, например, ограничение контактов с людьми, особенно больными, регулярное мытьё рук, особенно после посещения общественных мест, средств транспорта. Обратите внимание на то, чтобы не трогать грязными руками глаза, слизистые.
См. также: http://chvetigizni.ucoz.ru/publ/8-1-0-49, http://botalex.livejournal.com/42038.html, http://medi.ru/doc/1515.htm, http://www.antibiotic.ru/ab/grippe.shtml.
, H1N1, на сколько я понимаю, это как раз грипп типа А, который чувствителен к простому римантадину, верно?
