Помогите с компенсацией диабета 1 типа

[алинааааааа]

Прошу помощи с компенсацией СД 1 типа.Стаж диабета 13 лет,возраст 19 лет,девушка(рост 157,вес 50).С 2015 до 2024 года была на помпе,был опыт применения замкнутой петли для компенсации.К сожалению появились большие проблемы с установкой канюль,поэтому месяц назад перешла на тресибу+хумалог.Сейчас доза тресибы 9ед.
Еду считаю из расчета 1ХЕ=10 грамм углей.КФ 1.0.Пользуюсь беспрерывным мониторингом сахара,ГГ за месяц 7.2
Есть проблемы с подбором коэффициента на еду и дозы длинного инсулина
К примеру последние несколько дней
27.07.2024
23:00 СК 13.7
24:00 СК 13.3 7 Тресибы в бедро
28.07.2024
01:00 11.3
2:30 14.7 ;1 хумалога в живот
4:00 8.6
6:00 6.2
8:00 6.7
10:00 7.0
12:30 7.3 -( макароны в сухом виде 50 грамм,котлета 120 грамм,винегрет 150 грамм)6.5 ХЕ-6.5 Хумалога в живот
13:00 10.3
14:30 14.7
15:30 14.3-1 Хумалога в живот
16:30 18.0
18:00 13.3
19:00 16.0 1 Хумалога в живот
19:30 15.0
20:00 8.2 100 грамм сока,1.2 хе
20:30 3.0 200 грамм сока 2.4 хе
21:30 3.0 200 грамм сока 2.4 хе
22:00 5.5
23:00 6.0
24:00 5.3,7 тресибы в ногу
29.07.2024
01:00 7.2
5:00 7.0
7:30 11.0,хотела доколоть 1 ,но уснула
10:00 14,3 1 хумалога в живот
11:30 15.2 доколола 2 тресибы в ногу+1 хумалога в живот
13:00 5.0 100 грамм сока 1.2 хе
13:30 10.7
14:00 4.0 100 грамм сока 1.2 хе
16:30 16.0 1 хумалога в живот
20:00 13.3
21:00 14.7 (250 грамм печеного картофеля,60 грамм котлета,салат 150 грамм,не доела)7хе,7 хумалога,пауза 50 минут
22:00 9.6
23:30 14.0
00;00 15.0,тресиба 9 в ногу
30.07.2024
01;00 14.6
2:00 13.2 1 хумалога в живот
с 2:15 до 5:35 сахар держался в районе 2.5,литр сока-12хе,пила постепенно
7:00 12.4 1 хумалог
9:00 9.5
10:00 7.2
11:30 9.4
12:00 9.7
13:30 14.5 8 хумалога в живот(50 грамм макарон,150 грамм отбивная из курицы,50 грамм чиабатта,5 грамм сыр твердый)6хе+2 на понижение,пауза 30 минут
14:00 20.0
15:00 14.7,поревела немного из за сахара,наверное подлетит после этого
15:35 15.6

[Сосенская Мария]

Здравствуйте, Алина!

2:00 13.2 1 хумалога в живот
с 2:15 до 5:35 сахар держался в районе 2.5,литр сока-12хе,пила постепенно
7:00 12.4 1 хумалог

Литр сока ушел вникуда.
На этом участке явный избыток:

19:00 16.0 1 Хумалога в живот
19:30 15.0
20:00 8.2 100 грамм сока,1.2 хе
20:30 3.0 200 грамм сока 2.4 хе
21:30 3.0 200 грамм сока 2.4 хе
22:00 5.5

Здесь тоже видно, что базала много:

10:00 14,3 1 хумалога в живот
11:30 15.2 доколола 2 тресибы в ногу+1 хумалога в живот
13:00 5.0 100 грамм сока 1.2 хе
13:30 10.7
14:00 4.0

По какой ЦЕИ делаете ДПС?
Хорошо бы начать с проверки фона, Вы её делали, когда определяли дозу в 9 ТР?
Какая доза базала была на помпе? Скорее всего, из-за проблем с доставкой базальные дозы были завышены искусственно, и этот избыток перешел и на терапию с помощью шприц-ручек.

Добавлено спустя 2 часа 9 минут 7 секунд:
А базальные дозы на помпе были с большой разницей между собой или дозы примерно одинаковые каждый час в течение суток? Утренняя/вечерняя зори были?
С МЦ такое резкое снижение СК на фоне не связано? Как Вы обходились на помпе с МЦ и дозами?

[алинааааааа]

ЦЕИ-7 единиц,базу подняла после того как на дозе 7 была тенденция к росту почти постоянная+похолодало,а у меня всегда похолодание влияло на базу.На помпе была включена замкнутая петля,поэтому точно не определить сколько инсулина в стуки уходило,но база была выставлена в 11 единиц,по часам одинаковая,разница только в том,что днем чуть больше,чем ночью.Утренние зори были очень ярко выраженные в период 15-18 лет.Вечерних зорей не было,наоборот постоянно с ночными гиппами боролась.Не совсем поняла,что значит МЦ
Дополнила дневник за вчера и за сегодня
01;00 14.6
2:00 13.2 1 хумалога в живот
с 2:15 до 5:35 сахар держался в районе 2.5,литр сока-12хе,пила постепенно
7:00 12.4 1 хумалог
9:00 9.5
10:00 7.2
11:30 9.4
12:00 9.7
13:30 14.5 8 хумалога в живот(50 грамм макарон,150 грамм отбивная из курицы,50 грамм чиабатта,5 грамм сыр твердый)6хе+2 на понижение,пауза 30 минут
14:00 20.0
15:00 14.7,поревела немного из за сахара,наверное подлетит после этого
15:35 15.6
17:30 17.2 пошла схаживать сахар
18:30 22.3
19:30 26.2
20:30 27.5-яблоки,апельсин,вишня
-8 единиц хумалога в живот,6 на еду,2 ДПС
22:00 19.2
23.15 ск 17.5 отработка
23.15  ДПС 1 ед хумалога живот
23.15 8 ед тр нога ( убавили тр.) т.к перед этим ночь Гиппо.
31.07
00.45  ск 12.2  + 0.6 хе ( побоялась гиппы) пик дпс
02.15 ск  10.8   ( сок на 0.6 хе лишний)отработка ДПС
04.00 ск. 10.4
07.00 ск. 11.9
9.00 ск. 9.5
11.10 ск. 15.0 1 ед ДПС.
12.40 ск.8.0  Пик ДПС,шла пешком 30. Мин
14.10 ск. 15.0  Отработка

[Сосенская Мария]

ЦЕИ-7 единиц

Единиц чего? Наверное, Вы имеете в виду ммоль/литр?

Не совсем поняла,что значит МЦ

Менструальный Цикл.
https://www.dia-club.ru/forum_ru/viewto ... =8&t=12216

17:30 17.2 пошла схаживать сахар

Здесь болюс уже отработал, почему нет ДПС?

20:30 27.5-яблоки,апельсин,вишня
-8 единиц хумалога в живот,6 на еду,2 ДПС
22:00 19.2
23.15 ск 17.5 отработка

Отработка будет в 0.30.

11.10 ск. 15.0 1 ед ДПС.
12.40 ск.8.0  Пик ДПС

Отсюда снова откат. У Вас на пике уже целевой СК, а ХГ работает 4 часа.

8 ед тр нога ( убавили тр.)

Депо будет дня три уходить.

базу подняла после того как на дозе 7 была тенденция к росту почти постоянная+похолодало,а у меня всегда похолодание влияло на базу

Это когда было? Вы где живете? Сейчас лето, похолодания, которое настолько влияет на динамику СК, не ожидается, по-моему.
Заполните, пожалуйста, Профиль в части места жительства.

23.15 ск 17.5 отработка
23.15  ДПС 1 ед хумалога живот
23.15 8 ед тр нога ( убавили тр.) т.к перед этим ночь Гиппо.
31.07
00.45  ск 12.2  + 0.6 хе ( побоялась гиппы) пик дпс
02.15 ск  10.8   ( сок на 0.6 хе лишний)отработка ДПС

При ЦЕИ 7 не только снижение на 7 ммоль, но еще и сок утилизировался.
Передоз ТР очень значительный, и убавлением 1 ед Вы с ним не справитесь.
Почему при ЦЕИ 7 и исходном СК 17 делаете ДПС 1 ХГ? Хотели 10 ммоль на отработке получить? Тогда почему делаете вывод о том, что сок был лишним?
ЦЕИ у Вас не запредельная, а отрабатывает ДПС всегда в значительный минус, не по ЦЕИ 7.
Я бы сейчас снизила ТР до 6 и смотрела этой дозе три дня. Дальше. по результатам, либо увеличивала, либо еще снижала.

[алинааааааа]

Единиц чего? Наверное, Вы имеете в виду ммоль/литр?

Да,мм на литр,привыкла уже сахар в единицах говорить

Менструальный Цикл.

На МЦ нет как такового изменения потребности,за исключением доколок на рост сахара после сильных болей,на помпе ставила высокий профиль,чтобы сбить

Здесь болюс уже отработал, почему нет ДПС?

побоялась снова улететь в гиппу

Это когда было? Вы где живете? Сейчас лето, похолодания, которое настолько влияет на динамику СК, не ожидается, по-моему.
Заполните, пожалуйста, Профиль в части места жительства.

на севере России,неделю стояла жара градусов 27,сегодня уже 16
Сегодня в ночь 6 поставлю

[Сосенская Мария]

Получается, что и при жаре летели на 7 ТР, и при холоде на (7+9+8)/3= 8 ТР, реальная потребность ниже значительно, и похолодание здесь ни при чем.

На МЦ нет как такового изменения потребности,

Это странно, и даже когда не были на "петле", тоже ничего не менялось?

Добавлено спустя 5 минут 8 секунд:
Чтобы определиться с потребностью, нужно пройти день без провалов.
Давайте пока ЦЕИ брать 10 ммоль

2:30 14.7 ;1 хумалога в живот
4:00 8.6

здесь через 1.5 часа уже практически целевой СК, так как при ЦЕИ 7 на отработке ожидаем практически 8 ммоль (7.7).
При этом здесь кололи 7 ТР, а мы снижаем сейчас всего до 6, плюс депо (среднее значение ТР сегодня 8 ед), и ДПС будут работать агрессивнее.
Откаты приняли за увеличение потребности из-за понижения температуры воздуха.

[алинааааааа]

Это странно, и даже когда не были на "петле", тоже ничего не менялось?

да
Дневник за 31 и 1
00.45 ск 12.2 + 0.6 хе ( побоялась гиппы) пик дпс
02.15 ск 10.8 ( сок на 0.6 хе лишний)отработка ДПС
04.00 ск. 10.4
07.00 ск. 11.9
9.00 ск. 9.5
11.10 ск. 15.0 1 ед ДПС.
12.40 ск.8.0 Пик ДПС,шла пешком 30. Мин
14.10 ск. 15.0 Отработка
15:00 16.5
16:00 8.6
17:40 10.0 картофель 5 хе,салат 0.5,котлета 0.5,по КФ 0.7-4,2+1,8 ДПС;6 единиц хумалога
18:00 14.1
19:00 2.3 2хе сок
20:00 3.1 2хе сок
21:00 10.5
22:00 14.5 1 ДПС,6 Тр в ногу
23:30 16,2 пик ДПС
1.08.2024
00:00 17.7 1 ДПС
02:00 6.1
5:00 10.6
6:00 14.8 1 ДПС
7:30 14.3 пик ДПС
8:00 8.2
9:00 8.1
10:00 11.2
11:00 13.3 физнагрузка ходьба 50 минут
12:00 15.2 1 дпс
13:30 19.9 пик дпс
14:00 15.2
15:00 11.2
16:00 8.2
17:00 9.0
18:00 14.2 1 дпс
19:00 8.9
20:00 8.8
21:00 10.0(рис 4 хе,салат 0.5 хе,бутерброд 3 хе,яйцо 0.5)8 хе,КФ взяла 0.5;4 хумалога
Хумалог всегда в живот

[Сосенская Мария]

17:40 картофель 5 хе,салат 0.5,котлета 0.5,по КФ 0.7-4,2+1,8 ДПС;6 единиц хумалога
18:00 14.1
19:00 2.3 2хе сок
20:00 3.1 2хе сок

Какой был стартовый СК? Вы уверены, что еда точно посчитана?

18:00 14.2 1 дпс
19:00 8.9
20:00 8.8

Снова на те же грабли, откат дальше:

21:00 10.0

Хумалог всегда в живот

Помпа тоже на животе стояла?
Ждем три дня, пока уйдет депо от предыдущих доз Тресибы, и смотрим, что будет на 6 ед.
Пока передоз виден.

[алинааааааа]

Стартовый СК 10,да точно
Помпа стояла последний год в основном на верхней части ягодиц так как на дивоте постоянно кровили канюли

[Сосенская Мария]

Тогда перенесите уколы на бедро или плечо. Возможно, ХГ очень быстро разворачивается у Вас, и это тоже может причиной такой динамики СК.
При уколе бедро или ягодицу пик болюса (и базала на помпе) через 2 часа, при уколе в руку - через 1.5 часа.
И перенесите уколы за еду, то есть, делайте их после еды.

Добавлено спустя 1 минуту 23 секунды:

Стартовый СК 10,да точно

Отредактировала Ваш дневник.

[Luxxus]

Пока передоз виден.

В каком месте он виден?

Добавлено спустя 1 минуту 1 секунду:

И перенесите уколы за еду, то есть, делайте их после еды.

Потом, вероятно, болюс на 3 части будете делить?

Добавлено спустя 30 минут 24 секунды:

Есть проблемы с подбором коэффициента на еду и дозы длинного инсулина

Сначала длинный инсулин, потом коэффициенты. Никак иначе.
Пока в дневнике сплошные ДПС, после отработки которых СК растет. Чего быть не должно.
И неважно, сколько при этом чего съедено и выпито. Фоновую потребность по болюсам и еде не определяют нормальные диабетики.
Только на фоне длительного голодания, когда работает только базальный инсулин и нет ни еды, ни ультры.
Естественней и физиологичней проверки такие делать ночью, пока человек спит. В 03 ч нужно сделать замер обязательно. В 06 желательно. Потом перед завтраком.

[алинааааааа]

У меня замеры сахара каждую минуту.
Пока передоз тоже не вижу,вся ночь на сахаре 14,сейчас вообще 16.5
02.08.2024
00:00 13.2
01:00 15.2
2:00 15.8
3:00 16.2
4:00 12.2
5:00 13.8
6:00 13.3
7:00 15.2
8:00 14.2
9:00 16.2

[Luxxus]

Алина, доброе утро! Никаких осложнений, надеюсь, нет? Больше интересует, с почками всё ли нормально?

Добавлено спустя 34 минуты 48 секунд:

Пока передоз тоже не вижу,вся ночь на сахаре 14,сейчас вообще 16.5

Значит что надо делать?

[Сосенская Мария]

Алина, а почему Вы ДПС не делаете?
Динамика-то ровная (хотя и не проверяют фон на таком СК). Сегодня 3 день уже 6 ТР?

Добавлено спустя 4 минуты 45 секунд:
И, опять-таки,

18:00 14.2 1 дпс
19:00 8.9
20:00 8.8
21:00 10.0

Отсюда мог быть откат, и закономерно, что СК высокий, когда вы его не склалываете.

21:00 10.0(рис 4 хе,салат 0.5 хе,бутерброд 3 хе,яйцо 0.5)8 хе,КФ взяла 0.5;4 хумалога

Как ужин прошел?
Не выкладывайте дневник кусками, пожалуйста.

17:40 10.0 картофель 5 хе,салат 0.5,котлета 0.5,по КФ 0.7-4,2+1,8 ДПС;6 единиц хумалога
18:00 14.1
19:00 2.3 2хе сок
20:00 3.1 2хе сок

Здесь нет передоза?
Дальше весь день откатный.
Детский К=0.7, ДПС откуда 1.8 на исходный СК 10? Я писала ЦЕИ поднять до 10 ммоль, но, если даже Вы взяли 7 ммоль, это снижение на 12 ммоль от исходного 10.

Добавлено спустя 1 минуту 55 секунд:

У меня замеры сахара каждую минуту.

Мониторинг очень часто гипогликемии не показывает, да и вообще может погоду за окном показывать. Какая система у Вас? Глюкометром как часто СК проверяете?

[Luxxus]

Здесь нет передоза?

Вы про какой передоз? Болюсный или базальный?
По базальному пока не очевидно ничего. Везде ДПС были и еда. Кроме ночи сегодняшней.