Вопросы по ходу чтения Азбуки.
Джефф !
Все последующие 5 вопросов по сути сводятся к одному : для чего нужен базальный ( фоновый, длинный ) инсулин. Так ? Ну если так, то поехали :
Если говорить кратко, то он нужен для поддержания нормального уровня концентрации глюкозы в период между приемами пищи. Точнее, в период, когда пища съедена и все ее питательные вещества ( энергетические субстраты) депонированы, т.е. складированы. Этот период называется постабсорбционным. Т.е. фоновый инсулин нужен для поддержания тех самых 3.3-5.5 ммоль/литр, которые считаются нормой здорового человека. Эти задачи решаются системой автоматического управления с отрицательной обратной связью, в которой одно плечо представлено инсулином, вырабатываемым бета-клетками ПЖ, а другое плечо - контринсулярными гормонами. Их несколько, но нас пока интересует антагонист инсулина - гормон глюкагон, вырабатываемый альфа-клетками ПЖ. Вот результатом единства и борьбы этих противоположностей и является поддержание нормогликемии в указанный период. При этом инсулин стремится понизить гликемию, а глюкагон - повысить. Инсулин стремится вернуть излишек глюкозы обратно на склад, а глюкагон стремится высвободить ее со склада. Для чего ? Для чего нужна эта концентрация глюкозы ? Ну хотя бы для того, что такой легкий и быстрый источник энергии как глюкоза является основным ( а по некоторым данным и единственным) источником энергии для важнейших клеток организма - клеток центральной нервной системы, включая головной мозг И тут наверняка возникнет вопрос - а что будет, если глюкозы в крови не будет хватать ( гипогликемия) или ее будет избыток ( гипергликемия ) ? Ну с первым ясно - ЦНС и ее составляющей мозгу просто будет не хватать "еды". А если это будет происходить с незавидной регулярностью, то это может закончиться диабетической энцефалопатией Ну а если выше нормы ? Ну на первый взгляд ничего страшного. Ну подумаешь, глюкозы много и все ее потребители будут только рады Но это только так кажется. Дело в том, что Великий Конструктор ( кто бы он ни был) создавал нас исходя из определенных "технических условий". И одним из этих условий было условие к нашей кровеносной системе. И если по этой системе пустить кровь не с нормальной концентрацией глюкозы, а "сахарный сироп", то нарушится работа этой системы. И как следствие - нарушение работы кровеносной системы и последующие нефропатии, ретинопатии, гангрены и прочие патии, список которых весьма широк. Ведь недаром от диабета как такового никто не умирает. Умирают от его последствий
Но вернемся к нам, диабетикам ... Людям, у которых сломано это инсулярное плечо САУ и которые вынуждены заменить ее внешним инсулином. Поскольку мы сейчас говорим о длинном инсулине, мы вынуждены подобрать его дозу и подобрать эту дозу так, чтобы она обеспечивала ПОСТОЯНСТВО концентрации глюкозы в этот самый постарбсобционный период. Для простот ы и человечности назовем его "на фоне голода". И эта доза должна обеспечивать именно постоянство СК, а не его увеличение или уменьшение (повышать или снижать). Мы как бы делегируем этой дозе роль в работе нашей неисправной САУ.
А теперь представим себе ситуацию, когда увидев перед сном нормальный СК, мы радостно ложимся спать не уколов нужную дозу длинного инсулина.Совершенно ясно, что тем самым мы не ввели сдерживающий фактор против глюкагона и тот, ничем не сдерживаемый, начинает бесчинствать, нагоняя глюкозу в кровь из всех своих запасов. Как Вы думаете, с чем Вы проснетесь ? А если Вы переколитесь длинным инсулином ? Ну тогда Вы просто блокируете работу глюкагона. И с чем Вы проснетесь, если проснетесь ? Вот почему доза длинного инсулина должна быть не абы какой, а нужной и оптимальной. Это кстати касается и дня. И именно поэтому дозу дневного инсулина тоже нужно подбирать на фоне голода. И именно подбирать, а не руководситвоваться выписка ми из больницы и дозами, которые "врач прописал"
Пару слов о лантусе. В "азбуке" ИМХО достаточно подробно описана разница между метаболизмом и энергообеспечением организма днем и ночью. И она действительно разная. Исходя из этого организму днем и ночью нужно разное количество фонового инсулина для обеспечения этих процессов. Поэтому и дозы дневного и ночного фонового инсулина как правило разные. И эту разность далеко не всегда может обеспечивать плоский суточный лантус. Я по себе это знаю
Уф, давно столько и нудно не писал ... Чувствую, вторая редакция "азбуки" получится Или, что хуже, повторение ее по новой. С засовыванием в рот, разжевыванием и уговариванием проглотить