Аллопуринол и целесообразность его назначения

[volha]

Терапевт решительно назначила аллопуринол по 100 мг в день по результатам анализа - практически всегда мочевая кислота в районе 400 мкмоль/л (392-398). Приступов подагры не было, но в последний год есть умеренные боли в районе большого пальца стопы и на месте вальгуса без внешних проявлений воспаления и деформации. Деформированы средние суставы на пальцах рук (давно), болят, особенно при нажатии. Болят колени. ОАК и биохимия не показывают наличия воспалительного процесса. Боли в пальцах действительно уменьшаются при применении противоподагрического крема (и капсул) фулфлекс. После применения крема - кратковременно. После капсул - надолго, примерно на полгода.
Инструкция к аллопуринолу возражает против его применения при уровне мочевой кислоты ниже 500. Терапевт молодая совсем. А те, которые старые, совсем плохи. А принимать препарат сказано постоянно. Не навредить бы...
Надеюсь на ответ Фантика, который может пригодиться не только мне. Не срочно.

[Фантик]

Диетические нарушения были? Мясо, бульоны в большом количестве, рыба?
Диуретики принимаете?

[volha]

Мясом не злоупотребляю, соблюдаю посты, а постных дней больше, чем скоромных. Бульоны очень редко, иногда из куриной грудки. Рыбу ем редко - не люблю. Щавель, шпинат не ем. Бобовые очень ограничиваю. Вот кофе пью, это да. Диуретики не принимаю. Анализ мочи отличный.

[KRONa]

Схема такая:

1. при асимптоматической гиперурикемии (мочевая кислота в крови повышена, но это больше ничем не проявляется) аллопуринол назначать не следует до тех пор, пока у женщин уровень мочевой кислоты не будет превышать 595 мкмоль/л (у мужчин 773 мкмоль/л) - более высокие уровни нефротоксичны, или пока количество выводимой с мочой мочевой кислоты не превысит 1.1 г/сутки - опасность уратной МКБ. И в первом, и во втором случае начинаем с ограничения пуриновых оснований в питании, если эффект достигается (у диабетиков это случается нечасто), то успокаиваемся на этом и мониторим, если нет - аллопуринол, начиная со 100 мг, как правило, пожизненно.
2. при более высоких уровнях мочевой кислоты в крови/моче или при наличии симптомов подагры (подагрический артрит, тофусы) показана терапия аллопуринолом и она крайне важна, так как избыток мочевой кислоты помимо собственно развития подагры очень быстро повреждает почки у диабетиков.
3. для всех людей старшего возраста и для диабетиков показан периодический контроль за уровнем мочевой кислоты в крови после первого обнаружения гиперурикемии (повышенного содержания мочевой кислоты в крови).
4. после первого обнаружения гиперурикемии особое внимание уделяем функции почек.

[volha]

А как отличить артроз от подагрического артрита? Отстутствие острых приступов подагры с лихорадкой и острыми болями- достаточный аргумент в пользу артроза? Хирург делал снимок колена в прошлом году, сказал, что артроз. Руки смотрели только визуально. Тофусов нет, кожа не покрасневшая, температура в местах деформации суставов не повышена.

[Фантик]

А как отличить артроз от подагрического артрита?

Из относительно точных способов - анализом синовиальной жидкости. Из "органолептических" - рекуррентный (лат. recurrens - возвращающийся) характер приступов, то есть приступ, после которого наступает полное исчезновение симптомов, а после некоторого времени приступ повторяется снова без видимых причин.
Если есть сомнения, я бы начал терапию в дозе 100 мг аллопуринола, это небольшая доза. После этого наблюдал бы, скажем, полгода за симптоматикой артрита/артроза, потом сдал бы мочевую кислоту в крови. Если ничего не изменится, отмените аллопуринол, ничего ужасного за это время не случится.
Про себя могу сказать, что я с 2006 года на дозе 300 мг аллопуринола, уровень мочевой кислоты нормализовался. У меня основаниями для назначения были гиперурикемия выше предела и опасения за почки.

[volha]

Фантик,
Спасибо сердечное. Ответ исчерпывающий, как всегда.

[volha]

Ничего не получилось. Не пошел аллопуринол. Стали болеть все мышцы и суставы. Не сразу поняла, почему. Вспомнился анекдот: больной жалуется, что болит все, ну вот все, куда пальцем ни ткни. "Голубчик, да у вас же палец сломан!" - отвечает доктор. Ну вот и у меня боли повсюду по нарастающей с каждым днем все сильнее. Самочувствие такое, будто меня добросовестно и ежедневно избивают палкой всю, не пропуская ни одной мышцы. И я при этом беспрестанно разгружаю вагоны - дикая усталость. Потом вдруг вспомнила, когда у меня такое уже было - на аторвастатине и при приеме левофлоксацина. Отменила аллопуринол, и боль стала уходить в первые же сутки. Сначала отпустило плечи и руки, потом пресс и ягодицы, и только потом ноги. На третьи сутки отмены осталась только легкая боль в голенях и в пальцах рук при сжатии в кулак. И минус 1,5 кг - лишняя водичка ушла, хотя видимых отеков не было, а по ощущениям - пальцы рук и лицо чувствовала отекшими.