Использование мягких и жёстких катетеров для помп
Добавлено: 03 апр 2010, 20:59Некоторые вопросы применения инсулиновых помп в лечении больных СД : проблемы и ожидания
С момента появления инсулиновой помпы(ИП) , в терапии СД 1 типа открылась новая глава, характеризующая существенные изменения в качестве жизни больных, , страдающих этим тяжелым недугом.
Появилась возможность индивидуального подбора аналога базальной секреции поджелудочной железы, которая отражает суточный ритм выработки инсулина у здорового человека.
Долгожданным событием в практике применения ИП безусловно стало соединение в единое целое ИП и системы суточного мониторирования глюкозы, Это позволило не только использовать индивидуально подобранную схему введения инсулина, но и визуально контролировать любые изменения ,которые сопровождают поступление инсулина в организм каждого пациента, в режиме реального времени..
Уже только то, что появилась возможность избежать многократных инъекций короткого и длинного инсулинов, а также возможность заменить длинные инсулины на индивидуальную схему-аналог базальной секреции, во многом приблизило метод введения инсулина с помощью ИП, к нормальным физиологическим механизмам секреции инсулина в организме здорового человека. Это стало особенно важно для детей, беременных женщин, а также для людей ведущих активный образ жизни..
Хорошо подобранная врачом индивидуальная доза инсулина, корректирующая постпрандиальную гипергликемию, вводится каждым пациентом перед приемом пищи., Одна из последних ИП - Парадигма 722,производства компании Медтроник. дает возможность визуально контролировать появление тенденции к гипо или гипергликемии, и, быстро воздействовать на эти изменения, если они отражаются на экране 722 ИП в режиме реального времени.
Однако, несмотря на очевидные преимущества в использовании ИП, ,имеются весьма существенные проблемы, связанные с применением расходных материалов, являющихся неотделимой составляющей при использовании ИП.
Как известно, устройством, через которое инсулин попадает в организм пациента, является пластиковый катетер, снабженный пластиковой канюлей, которая вводится подкожно с помощью металлического мандрена. Именно свойства пластиковой канюли являются одной из основных причин нарушения подачи инсулина под кожу. Неоднократно было замечено, что при установке катетера, происходит загибание конечной части пластиковой канюли, Чаще всего это связано с индивидуальными анатомическими особенностями, а именно с упиранием в твердый участок в месте введения катетера под кожу. Поэтому в связи с ,наличием плотных мышечных и фасциальных образований, были разработаны катетеры типа Силуэт, Они позволяют вводить катетер не перпендикулярно, а под углом 45 градусов, Это в ряде случаев дает возможность избежать ухудшения поступления инсулина в подкожное пространство.
В тоже время. существенное влияние на поступление инсулина оказывает состояние подкожной клетчатки, которое требует внимательной индивидуальной оценки при каждой установке катетера. Важным фактором, влияющим на состояние подкожной клетчатки, является не только индивидуальная анатомическая структура, но и длительность применения катетеров в каждом конкретном месте их установки. Длительное использование передней брюшной стенки для введения катетеров, приводит к возникновению большого количества липодистрофий и остаточных уплотнений после организовавшихся воспалительных инфильтратов. Эти патологоанатомические изменения значительно ухудшают процесс поступления инсулина в организм пациента. На практике все это приводит к негативным последствиям в виде существенного повышения. уровня гликемии.
Как уже было сказано выше, одной из проблем ,связанных с нахождением катетера под кожей, является длительность его использования. Это обстоятельство является принципиально важным для каждого пользователя. Попытки максимально долго использовать каждый катетер, для большинства пациентов обусловлены прежде всего экономическими причинами. Именно длительность использования катетера, приводит к появлению сначала подкожного инфильтрата, а затем его последующего нагноения., связанного с формированием очага асептического воспаления.
В развитии воспалительного процесса имеет значение количество инсулина, многократно введенного в одно и тоже место. Химически активный агент, которым безусловно является инсулин, при длительном введении в одно и тоже место, оказывает свое повреждающее действие и приводит к развитию воспаления.. В случае развития воспалительной реакции, введенный инсулин теряет активность, что в свою очередь приводит к отсутствию снижения гликемии, не смотря на многократные введения коррекционного болюса. Эти проблемы являются весьма существенными в патогенезе нарушений, связанных с ухудшением всасывания инсулина в месте установки катетера..
Именно нарушения в работе катетера проявляются ростом гликемии, которая плохо реагирует на введение коррекционного болюса. Происходящее нарастание гликемии ,часто не может быть правильно интерпретировано пациентом.., ,. Когда больной видит, ,что происходит изменение профиля кривой гликемии в сторону ее роста, он начинает поиск возможных причин этого повышения и чаще всего не связывает это с проблемой в работе катетера.. Происходит переоценка или изменение правильности подобранных базальных или болюсныхдоз, попытка с помощью их коррекции воздействовать на растущую гликемию. Гипергликемия может достигать уровня 22-24 ммоль/л и сопровождаться развитием кетоацидоза.. Введение многократных коррекционных болюсов, направленное на снижение уровня гипергликемии, не приводит к снижению уровня сахара. В тоже время это может приводить к эффекту суммации введенных дробных доз болюсов. с последующим развитием симптомов гипогликемической прекомы. Пациенты ощущают резкую слабость, сильную потливость, тремор, ощущение «мушек» в глазах, головную боль, неадекватно оценивают происходящее.
.Некоторые пациенты вынуждены устанавливать два или три катетера с одной лишь целью,- с целью добиться появления на экране ИП долгожданной тенденции к снижению уровня гипергликемии, Необходимо отметить, что как только вновь установленный катетер начинает работать, это сразу отражается на экране ИП, и сопровождается изменением профиля кривой гликемии в сторону ее снижении.
Таким образом, необходимо обращать внимание на все непонятные тенденции к росту гликемии, которые могут быть связаны с развитием функциональной недостаточности подкожного катетера. Все это требует срочной замены катетера для профилактики развития гипергликемии. Однако, как уже было сказано выше, о работоспособности вновь установленного катетера можно будет судить по тому, как будет снижаться уровень гликемии на дисплее ИП. Еще одной важной проблемой, связанной с вышеописанными причинами, является существенное увеличение количества вводимого инсулина в виде многократных коррекционных болюсных доз, вызванного необходимостью снижения уровня растущей гликемии. Это безусловно приводит к состоянию гиперинсулинемии. и как ,следствию, ухудшению эффективности проводимой инсулинотерапии. Многократное введение инсулина, направленное на снижение возникающей гипергликемии, приводит к увеличению дозы суточного инсулина на 30-35%.
Наблюдаемые резкие колебания уровня гликемии, являются крайне неблагоприятными факторами в патогенезе развития осложнений СД 1 типа. Еще один аспект низкой надежности пластикового катетера связан с появлением некорректных показаний сенсора ИП. Нельзя не отметить, что резкие колебания уровня гликемии существенно влияют на достоверность показателей сенсора, которые отражает экран 722 ИП. Дело в том, что производитель, -компания Медтроник,- указывает ,что данные сенсора об уровне гликемии, могут отличаться от показателей глюкометра, в пределах 20% .Если у больного происходят резкие колебания цифр гликемии, показания сенсора могут отличаться от показателей глюкометра иногда более чем на 80-100%.В этом случае эффект и значение визуальной оценки цифр гликемии он-лайн невозможен из- за указанного различия в показаниях сенсора и глюкометра. в связи с некорректными показателями этих цифр. Причем изменение показателей цифр гликемии могут отличаться как к сторону увеличения, так и в сторону уменьшения. При изменении цифр гликемии в сторону уменьшения, если это сопряжено с отличием показателей сенсора и глюкометра на 80-100%, у пациента возникает реальная возможность пропустить развитие гипогликемии. Например, если сенсор показывает 5 ммоль /л,а глюкометр выявляет 2,5 ммоль,/л, возможность пропустить развитие гипогликемической комы, особенно, если эти изменения относятся к ночному периоду,становится вполне реальной . Таким образом, одно из главных преимуществ ИП722 с функцией мониторирования глюкозы, -видеть в режиме он-лайн цифры показателей гликемии, теряет смысл и становится проблематичным и опасным. Остается только возможность увидеть одну лишь «тенденцию» в развитии гипо или гипергликемии.. Подобное ухудшение функций, существенно уменьшает. привлекательность использования 722 ИП с функцией мониторинга глюкозы.
Существующая высокая цена на сенсоры становится еще более неоправданно высокой, в связи со снижением его функциональных возможностей ..Кроме того ,необходимость постоянной коррекции показателей сенсора по показаниям глюкометра, в несколько раз увеличивает использование тест-полосок, доставляя пользователю как физические ,так и материальные неудобства.
Нельзя не отметить еще одно важное на наш взгляд обстоятельство.. Это невозможность адекватной оценки показаний 722 ИП, в случае дистанционной передачи данных для оценки их лечащим врачом, при использовании устройства Ком-Линк. Именно в связи с некорректностью и большим отличием в показателях цифр сенсора и глюкометра, становится невозможным анализ и достоверная оценка полученных от ИП данных. Это значительно ухудшает своевременный обмен информацией между врачом и пациентом, особенно, если пациент находится от него на большом расстоянии . Хочется сказать несколько слов о работе самого сенсора. Периодически возникают проблемы с запуском .Наблюдаются многократные попытки ,иногда более 8-10 часов ,активировать сенсор. Иногда они кончаются безрезультатно. Также отмечается появление на дисплее надписи:»сенсор неисправен» или «сенсор сбой»Причем сбои в работе могут возникнуть в любое время и не зависеть от того, как давно установлен сенсор. Подобные неполадки приводят к невозможности использования сенсора и должны подлежать его замене продавцом.
Отдельно хочется обратить внимание компании Медтроник на необходимость сделать доступным ее сайт для граждан России, особенно той его части, в которой дается методика передачи данных через систему Ком-Линк. Вся информация используется на английском языке. Наивно было бы полагать, что все пользователи ИП в России являются англоговорящими. Отсутствие русскоязычного сайта не только значительно влияет на удобство получения данных с этого сайта, но и создает неприятную возможность получения недостоверной информации ,связанную с неточным переводом.
В заключении хочется отметить высокую надежность работы самой ИП. За длительный период более чем пятилетней эксплуатации, в ее работе не отмечалось каких либо сбоев или поломок. В то же время, как видно из вышесказанного, качество расходных материалов оставляет желать лучшего и нуждается в дальнейшей доработке., т.к приводит к развитию вышеописанных осложнений и ухудшению течения СД. Это в свою очередь приводит к необходимости пересмотра цены ,которая в настоящее время явно не соответствует качеству и является существенно завышенной.
С Уважением! Постоянный пользователь продуктов компании Medtronic.
С момента появления инсулиновой помпы(ИП) , в терапии СД 1 типа открылась новая глава, характеризующая существенные изменения в качестве жизни больных, , страдающих этим тяжелым недугом.
Появилась возможность индивидуального подбора аналога базальной секреции поджелудочной железы, которая отражает суточный ритм выработки инсулина у здорового человека.
Долгожданным событием в практике применения ИП безусловно стало соединение в единое целое ИП и системы суточного мониторирования глюкозы, Это позволило не только использовать индивидуально подобранную схему введения инсулина, но и визуально контролировать любые изменения ,которые сопровождают поступление инсулина в организм каждого пациента, в режиме реального времени..
Уже только то, что появилась возможность избежать многократных инъекций короткого и длинного инсулинов, а также возможность заменить длинные инсулины на индивидуальную схему-аналог базальной секреции, во многом приблизило метод введения инсулина с помощью ИП, к нормальным физиологическим механизмам секреции инсулина в организме здорового человека. Это стало особенно важно для детей, беременных женщин, а также для людей ведущих активный образ жизни..
Хорошо подобранная врачом индивидуальная доза инсулина, корректирующая постпрандиальную гипергликемию, вводится каждым пациентом перед приемом пищи., Одна из последних ИП - Парадигма 722,производства компании Медтроник. дает возможность визуально контролировать появление тенденции к гипо или гипергликемии, и, быстро воздействовать на эти изменения, если они отражаются на экране 722 ИП в режиме реального времени.
Однако, несмотря на очевидные преимущества в использовании ИП, ,имеются весьма существенные проблемы, связанные с применением расходных материалов, являющихся неотделимой составляющей при использовании ИП.
Как известно, устройством, через которое инсулин попадает в организм пациента, является пластиковый катетер, снабженный пластиковой канюлей, которая вводится подкожно с помощью металлического мандрена. Именно свойства пластиковой канюли являются одной из основных причин нарушения подачи инсулина под кожу. Неоднократно было замечено, что при установке катетера, происходит загибание конечной части пластиковой канюли, Чаще всего это связано с индивидуальными анатомическими особенностями, а именно с упиранием в твердый участок в месте введения катетера под кожу. Поэтому в связи с ,наличием плотных мышечных и фасциальных образований, были разработаны катетеры типа Силуэт, Они позволяют вводить катетер не перпендикулярно, а под углом 45 градусов, Это в ряде случаев дает возможность избежать ухудшения поступления инсулина в подкожное пространство.
В тоже время. существенное влияние на поступление инсулина оказывает состояние подкожной клетчатки, которое требует внимательной индивидуальной оценки при каждой установке катетера. Важным фактором, влияющим на состояние подкожной клетчатки, является не только индивидуальная анатомическая структура, но и длительность применения катетеров в каждом конкретном месте их установки. Длительное использование передней брюшной стенки для введения катетеров, приводит к возникновению большого количества липодистрофий и остаточных уплотнений после организовавшихся воспалительных инфильтратов. Эти патологоанатомические изменения значительно ухудшают процесс поступления инсулина в организм пациента. На практике все это приводит к негативным последствиям в виде существенного повышения. уровня гликемии.
Как уже было сказано выше, одной из проблем ,связанных с нахождением катетера под кожей, является длительность его использования. Это обстоятельство является принципиально важным для каждого пользователя. Попытки максимально долго использовать каждый катетер, для большинства пациентов обусловлены прежде всего экономическими причинами. Именно длительность использования катетера, приводит к появлению сначала подкожного инфильтрата, а затем его последующего нагноения., связанного с формированием очага асептического воспаления.
В развитии воспалительного процесса имеет значение количество инсулина, многократно введенного в одно и тоже место. Химически активный агент, которым безусловно является инсулин, при длительном введении в одно и тоже место, оказывает свое повреждающее действие и приводит к развитию воспаления.. В случае развития воспалительной реакции, введенный инсулин теряет активность, что в свою очередь приводит к отсутствию снижения гликемии, не смотря на многократные введения коррекционного болюса. Эти проблемы являются весьма существенными в патогенезе нарушений, связанных с ухудшением всасывания инсулина в месте установки катетера..
Именно нарушения в работе катетера проявляются ростом гликемии, которая плохо реагирует на введение коррекционного болюса. Происходящее нарастание гликемии ,часто не может быть правильно интерпретировано пациентом.., ,. Когда больной видит, ,что происходит изменение профиля кривой гликемии в сторону ее роста, он начинает поиск возможных причин этого повышения и чаще всего не связывает это с проблемой в работе катетера.. Происходит переоценка или изменение правильности подобранных базальных или болюсныхдоз, попытка с помощью их коррекции воздействовать на растущую гликемию. Гипергликемия может достигать уровня 22-24 ммоль/л и сопровождаться развитием кетоацидоза.. Введение многократных коррекционных болюсов, направленное на снижение уровня гипергликемии, не приводит к снижению уровня сахара. В тоже время это может приводить к эффекту суммации введенных дробных доз болюсов. с последующим развитием симптомов гипогликемической прекомы. Пациенты ощущают резкую слабость, сильную потливость, тремор, ощущение «мушек» в глазах, головную боль, неадекватно оценивают происходящее.
.Некоторые пациенты вынуждены устанавливать два или три катетера с одной лишь целью,- с целью добиться появления на экране ИП долгожданной тенденции к снижению уровня гипергликемии, Необходимо отметить, что как только вновь установленный катетер начинает работать, это сразу отражается на экране ИП, и сопровождается изменением профиля кривой гликемии в сторону ее снижении.
Таким образом, необходимо обращать внимание на все непонятные тенденции к росту гликемии, которые могут быть связаны с развитием функциональной недостаточности подкожного катетера. Все это требует срочной замены катетера для профилактики развития гипергликемии. Однако, как уже было сказано выше, о работоспособности вновь установленного катетера можно будет судить по тому, как будет снижаться уровень гликемии на дисплее ИП. Еще одной важной проблемой, связанной с вышеописанными причинами, является существенное увеличение количества вводимого инсулина в виде многократных коррекционных болюсных доз, вызванного необходимостью снижения уровня растущей гликемии. Это безусловно приводит к состоянию гиперинсулинемии. и как ,следствию, ухудшению эффективности проводимой инсулинотерапии. Многократное введение инсулина, направленное на снижение возникающей гипергликемии, приводит к увеличению дозы суточного инсулина на 30-35%.
Наблюдаемые резкие колебания уровня гликемии, являются крайне неблагоприятными факторами в патогенезе развития осложнений СД 1 типа. Еще один аспект низкой надежности пластикового катетера связан с появлением некорректных показаний сенсора ИП. Нельзя не отметить, что резкие колебания уровня гликемии существенно влияют на достоверность показателей сенсора, которые отражает экран 722 ИП. Дело в том, что производитель, -компания Медтроник,- указывает ,что данные сенсора об уровне гликемии, могут отличаться от показателей глюкометра, в пределах 20% .Если у больного происходят резкие колебания цифр гликемии, показания сенсора могут отличаться от показателей глюкометра иногда более чем на 80-100%.В этом случае эффект и значение визуальной оценки цифр гликемии он-лайн невозможен из- за указанного различия в показаниях сенсора и глюкометра. в связи с некорректными показателями этих цифр. Причем изменение показателей цифр гликемии могут отличаться как к сторону увеличения, так и в сторону уменьшения. При изменении цифр гликемии в сторону уменьшения, если это сопряжено с отличием показателей сенсора и глюкометра на 80-100%, у пациента возникает реальная возможность пропустить развитие гипогликемии. Например, если сенсор показывает 5 ммоль /л,а глюкометр выявляет 2,5 ммоль,/л, возможность пропустить развитие гипогликемической комы, особенно, если эти изменения относятся к ночному периоду,становится вполне реальной . Таким образом, одно из главных преимуществ ИП722 с функцией мониторирования глюкозы, -видеть в режиме он-лайн цифры показателей гликемии, теряет смысл и становится проблематичным и опасным. Остается только возможность увидеть одну лишь «тенденцию» в развитии гипо или гипергликемии.. Подобное ухудшение функций, существенно уменьшает. привлекательность использования 722 ИП с функцией мониторинга глюкозы.
Существующая высокая цена на сенсоры становится еще более неоправданно высокой, в связи со снижением его функциональных возможностей ..Кроме того ,необходимость постоянной коррекции показателей сенсора по показаниям глюкометра, в несколько раз увеличивает использование тест-полосок, доставляя пользователю как физические ,так и материальные неудобства.
Нельзя не отметить еще одно важное на наш взгляд обстоятельство.. Это невозможность адекватной оценки показаний 722 ИП, в случае дистанционной передачи данных для оценки их лечащим врачом, при использовании устройства Ком-Линк. Именно в связи с некорректностью и большим отличием в показателях цифр сенсора и глюкометра, становится невозможным анализ и достоверная оценка полученных от ИП данных. Это значительно ухудшает своевременный обмен информацией между врачом и пациентом, особенно, если пациент находится от него на большом расстоянии . Хочется сказать несколько слов о работе самого сенсора. Периодически возникают проблемы с запуском .Наблюдаются многократные попытки ,иногда более 8-10 часов ,активировать сенсор. Иногда они кончаются безрезультатно. Также отмечается появление на дисплее надписи:»сенсор неисправен» или «сенсор сбой»Причем сбои в работе могут возникнуть в любое время и не зависеть от того, как давно установлен сенсор. Подобные неполадки приводят к невозможности использования сенсора и должны подлежать его замене продавцом.
Отдельно хочется обратить внимание компании Медтроник на необходимость сделать доступным ее сайт для граждан России, особенно той его части, в которой дается методика передачи данных через систему Ком-Линк. Вся информация используется на английском языке. Наивно было бы полагать, что все пользователи ИП в России являются англоговорящими. Отсутствие русскоязычного сайта не только значительно влияет на удобство получения данных с этого сайта, но и создает неприятную возможность получения недостоверной информации ,связанную с неточным переводом.
В заключении хочется отметить высокую надежность работы самой ИП. За длительный период более чем пятилетней эксплуатации, в ее работе не отмечалось каких либо сбоев или поломок. В то же время, как видно из вышесказанного, качество расходных материалов оставляет желать лучшего и нуждается в дальнейшей доработке., т.к приводит к развитию вышеописанных осложнений и ухудшению течения СД. Это в свою очередь приводит к необходимости пересмотра цены ,которая в настоящее время явно не соответствует качеству и является существенно завышенной.
С Уважением! Постоянный пользователь продуктов компании Medtronic.
) , но мне показалось, что главная мысль этого поста:
